TABLAS DE QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS
AUTORES: PAULA APARICIO Y MAUREEN MARSHALL
Indice:
TABLA 1. Quistes odontogénicos inflamatorios
TABLA 2. Quistes odontogénicos no inflamatorios y no odontogénicos.
TABLA 3. Quistes de tejidos blandos
TABLA 5. Tumores odontogénicos epiteliales
TABLA 6. Tumores odontogénicos mesenquimáticos
TABLA 7. Tumores odontogénicos mixtos
TABLA 1. Quistes odontogénicos inflamatorios
| Quiste | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Radicular | Restos epiteliales de Malassez (granuloma) | Maxilar: anterior > posterior
Mandíbula: posterior > anterior |
H > M
(1,5:1) |
3º-7º dec. | Asintomático
Hallazgo Rx Pieza desvitalizada Estado inicial: dolor leve a la percusión, mucosa sana. Estado avanzado: expansión vestibular, sintomatología. Puede desplazar piezas. Puede provocar rizálisis. |
Epitelio: plano-pluri no queratinizado o cúbico, de espesor variable., puede perderse por inflamación, grados variable de espongiosis, cuerpos de Rushton.
Corion: Infiltrado infl.agudo (hacia el epitelio) y crónico (hacia la profundidad), corpúsculos de Russell, céls.en espuma, cristales de colesterol, algunos focos de calcificación distrófica, hemosiderina y céls.gigantes multinucleadas. Cápsula:Tej.conjuntivo fibroso |
Cavidad RL ovoidea/ redonda
> 1 cm Limites netos o difusos (por sobreinfección) Corticalizado Unilocular Posición apical o lateral |
Granuloma Periapical
Cicatriz periapical (post-tto) Displasia cementaria periapical (estado inicial) Quiste óseo traumático Q cdto nasopalatino |
Extracción
Endo. Enucleación |
| Residual | Permanencia de Q.R luego de la exodoncia | IDEM | IDEM | IDEM | Antecedentes de extracción en pza con Q.R | Cavidad RL
Ausencia de pieza dentaria en relación |
IDEM | Cicatriz periapical | Enucleación |
| Paradental | Ep. red. del org.del esmalte | 3º molar inferior (distal) | H > M | X: 26a
|
Pzas parcialmente erupcionadas (3MI + frec.)
Antecedentes de Pericoronaritis |
IDEM | Cavidad RL por distal de 3ºM
Unilocular Límites netos corticaliada |
Quiste dentígero | Enucleación |
| Folicular Inflamatorio | Mandíbula 2º molar temporal | 1º dec. (8-12a) | Compromiso inflamatorio del folículo del PM
Asimetría facial Expande tabla vestibular) Antecedentes de molar temp. Con tto endo o caries profunda. |
IDEM | Área RL en relación a pza permanente no erupcionada
Pza temporal con tto endo o caries profunda |
——————— | Descompresión si es muy grande
Enucleación Extracción del temporal |
TABLA 2. Quistes odontogénicos no inflamatorios y no odontogénicos
| Quiste | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Dentígero | Ep. red del org del esmalte | 3MI, canino sup.: | H > M
1,6:1 |
10-30a | Generalmente asintomático (a menos que se infecte)
Expande tablas (vest.y ling) si es de gran tamaño |
Epitelio: cúbico, algunas cels.mucosas, sin papilas del corion.
Corion: tej.conjuntivo fibroso Cápsula: tej.conj.laxo. |
Cavidad RL que rodea corona (hasta LAC) de pza dentaria
Puede provocar rizálisis Puede desplazar pzas |
Saco pericoronario engrosado
Ameloblastoma |
Enucleación |
| Queratoquiste | Lamina dentaria | Mandíbula (cuerpo post.,angulo y rama)
|
10 – 40a
|
H > M
2 : 1 |
Asintomático
Si es de gran tamaño: dolor, aumento de volumen. Raro que expanda tablas (crecimiento en sentido AP) Frecuente Recidiva Asoc a SNBC |
Epitelio: escamoso, estratificado, delgado, sin papilas del corion, con para/orto queratinizado. capa basal de cels.columnare, unión con el conjuntivo friable
Corion: tej.conj. fibroso Cápsula: presencia de quistes satélites Lumen: contiene queratina descamada |
Cavidad RL
Limites netos Redonda u ovoidea Uni o multilocular |
Quiste Dentígero
Quiste radicular |
Enucleación
Curetaje Solución de Carnoy |
| Periodontal lateral | Restos de ep. odontogénico | PM inferiores,
PM y C sup |
H > M | Antes 30a
|
Asintomático
Pieza vital Hallazgo Rx No expande tablas |
Epitelio: 2-4 capas cel cúbicas, cel de citoplasma claro, zonas de engrosamiento, sin papilas.
Cápsula: fibrosa |
Cavidad RL
Límites netos Corticalizado Unilocular/multilocular (Q. Botroídeo, variedad + agresiva) Entre 2 piezas o lateral a pza Ovalado o pera invertida Puede desplazar pzas. Se mantiene la línea periodontal |
QQ
QR
|
Enucleación |
| De erupción (variedad blanda del Q.D) | Traumatismo sobre saco pericoronario (hematoma de erupción) | Reborde alveolar en molares inf. e incisivos sup. | M:H
2:1 |
Hasta 12-13ª, según edad de erupción del 2MT | Asintomáticos
Fuctuantes Mucosa azulada o rojiza |
Contenido hemorrágico | NO | Incisión y drenaje | |
| Gingival del RN | Restos de lámina dentaria | Reborde alveolar del max sup. | RN | de vol pequeños
Blanco-amarillento 3-4mm |
Epitelio: plano, pluri, paraqueratinizado
Corión: infl. variable |
NO |
Resuelve sólo o al realizar drenaje |
||
| Gingival de adulto | Remanentes ep.odontogénicos (lámina dentaria) | Encía vestibular (variedad blanda del QPL) | ———— | 40a | de volumen circunscrito.
Indoloro Blando,sésil Mucosa normal, color variable (+ azulado, + superf, + pálido, prof)
|
= al QPL | NO | Lesiones con clínica similar (fibroma irritativo) | Extirpación |
| Del cdto nasopalatino | Remanentes epiteliales del conducto nasopalatino | Porción anterior del paladar duro | ———— | 4º – 6º década | Asintomático
de vol Divergencia de los ICS. Fluctuante si compromete tablas Q. de la papila incisiva: variedad extraósea |
Epitelio: cilindrico ciliado (de la muc.nasal) y/o plano pluriestratificado (de la muc.bucal)
Corion: infiltrado infl., algunas céls. mucosas y estructuras nerviosas y vasos del conducto. |
Cavidad RL
Limites netos Unilocular Forma de pera invertida o ♥. Entre o sobre la raíz de ICS Puede provocar rizálisis o divergencia de raíces
|
Q. inflamatorios en relación a piezas dentarias | Extirpación |
TABLA 3. Quistes de tejidos blandos
| Quiste | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Palatino del RN | Perlas de epstein: restos ep. q persisten posterior a la fusión de p.palatinos
Nódulos de Bohn: restos ep. de formación glandular. |
P.E: línea media p.duro
N.B:reborde y límite entre paladar duro y blando |
RN (65-85%) | 1-3mm
Lesiones múltiples en el paladar Color blanco-amarillentas blandas |
Cav. recubiertas por ep plano pluri delgado
Lumen:paraqueratina |
Resolución espontánea | |||
| Nasolabial
Nasoalveolar |
Fisural
Persistencia del epitelio luego de fusión de p.nasal medio y nasal lat. Restos ep. ectópicos del cdto lagrimal |
Lateral a la línea media | H=M
1:3 75% M |
de vol
Blando Fluctuante Asintomático Eleva labio y ala de la nariz
|
Epitelio plano pluri, o columnar
Queratinización variable |
Puede dejar impronta en el hueso | Lesión infecciosa de origen odontogénico | ||
| Papila incisiva
(variedad blanda del Q. cdto nasopalatino) |
Fisural | Porción anterior del paladar duro | >30ª
4-6 dec. |
Mucosa normal o azulada
Blando, fluctuante |
Epitelio: plano pluri, columnar o pseudoestratificado
Vasos y nerv en la cápsula Cél infl. |
Absceso | Enucleación | ||
| Del cdto tirogloso | Remanentes del cdto tirogloso | Línea media del cuello entre cartílago tiroides y hiodes | 2-3 dec.
jóvenes |
de vol
Crecimiento lento Mucosa normal Disfagia Puede fistulizar (25%) Puede sobreinfectarse |
Epitelio: cilindrico ciliado, plano pluri o de transición
Islotes de tej linfoide y glandular tiroídeo (cúbico, 1 capa, con coloide, eosinófilo) Infl. variable
|
NO | Quirúrgico
Recurrencia 10% |
||
| Linfoepitelial cervical | Restos de arcos braquiales o cambios quísticos de parótida embrionaria | Lateral del cuello | 20-40a | Sintomatología variable
de vol Crecimiento lento Unilateral |
Epitelio: plano, pluri
Tej linfoide con centros germinativos |
NO | Quirúrgico
Raro que recidive |
||
| Linfoepitelial oral | Ep. oral enclavado en tej linfoide durante embriogénesis | Cara ventral de lengua
Piso de boca (post) |
3 dec.
Adulto jóven |
Sintomatología ausente
Blanco-amarillento Ovalados Pequeños |
Epitelio escamoso sin prolongaciones, paraqueratina
Tej linfoide |
NO | Quirúrgico | ||
| Linfoepitelial asoc. a VIH | Parótida | de vol simétrico
Poco sensible xerostomía |
IDEM al cervical | TAC:múltiples cavidades en el interior de parótida | |||||
| Dermoide | Ep. germinativo atrapado en el conjuntivo de la piel
Se estimula por inflamación del folículo |
Línea media en piso de boca
Puede aparecer por rx a cuerpo extraño Raro en boca |
Cualquieredad
15-35ª Adultos |
de vol
Circunscrito Tamaño variable Sobre genihioideo: prominencia en piso de boca Bajo genihioideo: de vol submentoniano
|
Epitelio: plano pluricon ortoqueratina, estrato granuloso
Lumen con queratina y mat.sebáceo Cápsula: anexos de piel como flolículos pilosos, gl sebáceas. |
RL en línea media | Q. Epidermoide
Ránula Higroma quístico Linfangioma |
Quirúrgico
Sobre genihioideo: abordaje intraoral Bajo genihioideo: extraoral |
|
| Epidermoide
Sebáceo Epitelial Infundibular |
IDEM | Piel de cara, espalda, parte sup del cuello | Post. Pubertad (a menos que se asocie a S. de Gardner donde se presentan a más tempreana edad) | de vol
Ovalados, nodulares Fluctuantes o firmes Límites netos Piel normal o rojiza
|
Epitelio:plano pluri, ortoqueratina.
Sin anexos de piel |
Qx | |||
| Triquilemal o pilar | Cuero cabelludo (90%) | de vol
Blando Circunscrito Sésil Piel normal Únicos o múltiples Asintomáticos Desarrollo lento Pueden inflamarse |
Epitelio:plano, pluri, sin estrato granuloso.
Lumen: queratina
|
Q.epidermoide | Qx | ||||
| Por extravasación (Mucocele) | Ruptura del ducto glandular (trauma) | Labio inferior (75-80%)
Lateral a la línea media |
niños | Sint. variable
de vol de rápida aparición Blando Limites netos Fluctuante Mucosa rojiza o azulada (+ superf) |
Cavidad sin epitelio, con cél infl
Cápsula de tej conj |
Qx
Eliminarlo junto con gl anexas |
|||
| Ránula (Q por extravasación de la gl. Submaxilar) | Piso de boca
Lateral a la línea media |
De > edad | de vol
q puede llegar a desplazar la lengua = q el anterior |
IDEM | Neop de gl. salivales | Qx | |||
| Higroma quístico | Malformación de vasos linfáticos | de vol grande
Mucosa normal
|
Múltiples cavidades en el espesor del conjuntivo
Recubiertas por endotelio Con linfa |
||||||
TABLA 4. Pseudoquistes
| Quiste | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Óseo aneurismático | Trauma?? | Molares inf. | M>H | Antes 30a | Dolor
de volumen Crecimiento rápido Expansión de tablas Adelgazamiento de la cortical |
Espacios llenos de sangre
Tej. fibroblástico Céls. Gigantes multinucleadas Tej. osteoide y hueso laminillar SIN EPITELIO |
Cavidad RL
límites netos Uni o multilocular Expansión de tablas |
QQ
GCCG |
Enucleación
Cuertaje Recidiva |
| Óseo simple | Se cree que podría ser en relación a un trauma. | Cuerpo (M y PM) y sínfisis de mandíbula | H (60%) > M
|
2º década
|
Asintomático
Aumento de volumen (no tan grande, 20%) Puede presentar: dolor y parestesia del labio inferior
|
Cavidad vacía
Recubrierta por escaso tej.conectivo delgado SIN EPITELIO |
Cavidad RL
Límites netos Unilocular Emite proyecciones que tratan de introducirse entre las raíces de los dientes (“dedos de guante”) |
QQ
Amelo DCO focal |
Expectante
Exploración |
TABLA 5. Tumores odontogénicos epiteliales
| Tumor | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Ameloblastoma
sólido/clásico/ multiquístico |
Lámina dental | Mandíbula: rama, ángulo, cuerpo | H = M | 30-40ª. | de volumen indoloro
Expande tablas Consistencia dura Cubierto por mucosa sana Desplaza pza Movilidad pza Localmente agresiva. |
Tipos:
*Folicular (islotes epit. entre tej.conj) *Plexiforme(cordones y redes epit.en el estroma conj.) *Acantomatoso(presencia de queratina en los islotes) *Ganuloso(cél.epit con citoplasma granuloso) *Desmoplásico(con muchas fibras colágenas) |
RL Multiloc. (“pompa de jabón»)
Limite neto aparente Rizálisis de piezas dentarias Expansión de tablas Adelgazamiento de tablas |
QQ
Mixoma TOEC (variedad RL) GCCG Fibroma Osificante |
Resección con margen de seguridad |
| Ameloblastoma uniquístico | IDEM | Zona 3MI | < 25a | IDEM | Cavidad quística
Epitelio: cel. cilíndricas, en empalizada, similar a ameloblastos, núcleos con polaridad invertidad Cels.similares al retículo estrellado hacia el centro Estroma: tej. conj. fibroso Tipos: *Mural (infiltra cápsula) *Intraluminal(crece hacia el lumen) *Luminar |
Lesión RL Uniloculada
Bien delimitada En relación a molar incluido. |
Quiste Dentígero (llega hasta el LAC) | Enucleación | |
| Odontogénico epitelial calcificante (TOEC, T Pindborg) | Epit.Od.(estrato intermedio del órgano del esmalte). | Mandíbula (M y PM) | H = M | X: 40a
|
Indoloro
Expande tablas (+ vestibular) Localmente agrasivo. Puede estar asoc. a pza incluída |
Proliferación atípica de epitelio
Amiloide (se cree) Calcificaciones Anillos de Liesegang |
RL con RO variable
Uni o multiloc. Bien delimitado |
Si es RL:
QD Amelo Mixoma Si es RO: QOC
|
Enucleación |
| Odontogénico adenomatoide
(TOA) |
Epit. Odontog.
(cel estrato intermedio, ret.estrellado y pro ameloblastos) |
Max.sup. zona de caninos | M>H | 10-25a | de volumen vestibular
Duro Mucosa sana Puede estar asoc. a odontoma |
Proliferación epit. dispuesta en nidos o remolinos formando estructuras similares a ductos glandulares
Calcificaciones variables Cápsula |
RL con RO variable
Bien delimitado En relación a canino incluído |
QD
TOEC |
Enucleación |
| Quiste odontogénico epitelial calcificante (Q Gorlin) | Remanentes epit del epit. red. del org. Del esm. | Max.sup. zona de caninos | ———— | 10-25a | Deformación de tabla vest.
Puede estar asoc. a odontoma
|
Proliferación epitelial: quística o sólida.
Epit. con céls. en empalizada, retículo estrellado, cél.fantasmas (perdieron núcleo) y calcificaciones |
RL con RO variable
Bien delimitado
|
TOA | Enucleación |
TABLA 6. Tumores odontogénicos mesenquimáticos
| Tumor | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Fibroma odontogénico |
Tej. conj. saco folicular |
Max sup. e inf. | ———– | Cualquiera | Puede expandir tablas
Asoc. a pza incluída |
Tej fibroblástico dispuesto en haces arremolinados
Restos epit. inactivos
|
RL
Uni o multi Límites netos Puede estar asoc a pza incluída |
QD
Amelo Mixoma |
Resección con margen de seguridad |
| Mixoma
odontogénico |
Papila dental | Mandíbula (cuerpo, rama) | H=M | 10-30a | Expande corticales y/o las adelgaza
Desplaza pza Localmente Agresivo |
Proliferación de céls.redondas y estrelladas (fibroblastos) Estroma mucoide abundante (sust.fundamental, ac.hialurónico y fibras colágenas)
Ausencia de cápsula
|
RL multiloc(“panal de abeja”, loculitos)
Límites difuso |
QQ
Amelo GCCG |
Resección con margen de seg. |
| Cementoblastoma benigno | Ligamento
periodontal |
Mandíbula
(MyPM) |
H = M | 2-3 dec.
|
Puede expandir tabla Vest.
Mucosa sana Puede doler |
Tej. Osteoide Cementoblastos prominentes, hipercromáticos. Aposición y reabsorción «Imagen en Mosaico»
Al centro: Trabeculado más compacto Espacios medulares vascularizados |
RO, redonda Bien delimitado por una zona RL
Unido a las raíces Rizálisi |
Osteoblastoma | Enucleación |
TABLA 7. Tumores odontogénicos mixtos
| Tumor | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Fibroma ameloblástico | Alteración en la etapa inicial de la odontogénico
Puede evolucionar a fibro-odontoma ameloblástico u odontoma |
Mandíbula (zona PM y M) | H=M | <20ª. | Hallazgo rx
Mucosa sana A veces expansión vestibular |
Proliferación epit. en cordones o yemas
Céls. tipo ameloblastos Mesenq. con tej. fibroblástico (similar a Papila dental) |
RL
Bien delimitada Uni o multilocular Puede estar asoc a pza impactada |
QD
Amelo Mixoma GCCG |
|
| Odontoma compuesto | Alteración en etapa inicial de odontogénico | Incisivos sup. e inf. | H=M | 2-3 dec. | Hallazgo rx
Retardo en erupción de pza |
Hamartroma
Tej. dentarios, reconocibles dispuestos en forma ordenada, dentículos. |
Dentículos
Rodeados por área RL |
Patognomónica
Puede estar asoc a Q. Gorlin por lo tanto igual se debe hacer biopsia |
Enucleación. |
| Odontoma complejo | IDEM | Mandíbula
(MyPM) |
H = M | <20a | IDEM | Hamartroma
Presencia de tej.dentarios, reconocibles dispuestos en forma desordenada |
RL al inicio y masa RO al final | Osteomielitis Esclerosante Focal
Osteoma DC periapical Fibroma Osificante |
Enucleación |