TABLAS DE QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS

AUTORES: PAULA APARICIO Y MAUREEN MARSHALL

Indice:

TABLA 1. Quistes odontogénicos inflamatorios

TABLA 2. Quistes odontogénicos no inflamatorios y no odontogénicos.

TABLA 3. Quistes de tejidos blandos

TABLA 4. Pseudoquistes

TABLA 5. Tumores odontogénicos epiteliales

TABLA 6. Tumores odontogénicos mesenquimáticos

TABLA 7. Tumores odontogénicos mixtos

TABLA 1. Quistes odontogénicos inflamatorios

Quiste	Origen	Ubicación	Género	Edad	Clínica	Histología	Rx	Dx. Dif.	Tto
Radicular	Restos epiteliales de Malassez (granuloma)	Maxilar: anterior > posterior Mandíbula: posterior > anterior	H > M (1,5:1)	3º-7º dec.	Asintomático Hallazgo Rx Pieza desvitalizada Estado inicial: dolor leve a la percusión, mucosa sana. Estado avanzado: expansión vestibular, sintomatología. Puede desplazar piezas. Puede provocar rizálisis.	Epitelio: plano-pluri no queratinizado o cúbico, de espesor variable., puede perderse por inflamación, grados variable de espongiosis, cuerpos de Rushton. Corion: Infiltrado infl.agudo (hacia el epitelio) y crónico (hacia la profundidad), corpúsculos de Russell, céls.en espuma, cristales de colesterol, algunos focos de calcificación distrófica, hemosiderina y céls.gigantes multinucleadas. Cápsula: Tej.conjuntivo fibroso	Cavidad RL ovoidea/ redonda > 1 cm Limites netos o difusos (por sobreinfección) Corticalizado Unilocular Posición apical o lateral	Granuloma Periapical Cicatriz periapical (post-tto) Displasia cementaria periapical (estado inicial) Quiste óseo traumático QQ Q cdto nasopalatino	Extracción Endo. Enucleación
Residual	Permanencia de Q.R luego de la exodoncia	IDEM	IDEM	IDEM	Antecedentes de extracción en pza con Q.R	Cavidad RL Ausencia de pieza dentaria en relación	IDEM	Cicatriz periapical	Enucleación
Paradental	Ep. red. del org.del esmalte	3º molar inferior (distal)	H > M	X: 26a	Pzas parcialmente erupcionadas (3MI + frec.) Antecedentes de Pericoronaritis	IDEM	Cavidad RL por distal de 3ºM Unilocular Límites netos corticaliada	Quiste dentígero	Enucleación
Folicular Inflamatorio		Mandíbula 2º molar temporal		1º dec. (8-12a)	Compromiso inflamatorio del folículo del PM Asimetría facial Expande tabla vestibular) Antecedentes de molar temp. Con tto endo o caries profunda.	IDEM	Área RL en relación a pza permanente no erupcionada Pza temporal con tto endo o caries profunda	---------------------	Descompresión si es muy grande Enucleación Extracción del temporal

TABLA 2. Quistes odontogénicos no inflamatorios y no odontogénicos

Quiste	Origen	Ubicación	Género	Edad	Clínica	Histología	Rx	Dx. Dif.	Tto
Dentígero	Ep. red del org del esmalte	3MI, canino sup.:	H > M 1,6:1	10-30a	Generalmente asintomático (a menos que se infecte) Expande tablas (vest.y ling) si es de gran tamaño	Epitelio: cúbico, algunas cels.mucosas, sin papilas del corion. Corion: tej.conjuntivo fibroso Cápsula: tej.conj.laxo.	Cavidad RL que rodea corona (hasta LAC) de pza dentaria Puede provocar rizálisis Puede desplazar pzas	Saco pericoronario engrosado Ameloblastoma QQ	Enucleación
Queratoquiste	Lamina dentaria	Mandíbula (cuerpo post.,angulo y rama)	10 - 40a	H > M 2 : 1	Asintomático Si es de gran tamaño: dolor, aumento de volumen. Raro que expanda tablas (crecimiento en sentido AP) Frecuente Recidiva Asoc a SNBC	Epitelio: escamoso, estratificado, delgado, sin papilas del corion, con para/orto queratinizado. capa basal de cels.columnare, unión con el conjuntivo friable Corion: tej.conj. fibroso Cápsula: presencia de quistes satélites Lumen: contiene queratina descamada	Cavidad RL Limites netos Redonda u ovoidea Uni o multilocular	Quiste Dentígero Quiste radicular	Enucleación Curetaje Solución de Carnoy
Periodontal lateral	Restos de ep. odontogénico	PM inferiores, PM y C sup	H > M	Antes 30a	Asintomático Pieza vital Hallazgo Rx No expande tablas	Epitelio: 2-4 capas cel cúbicas, cel de citoplasma claro, zonas de engrosamiento, sin papilas. Cápsula: fibrosa	Cavidad RL Límites netos Corticalizado Unilocular/multilocular (Q. Botroídeo, variedad + agresiva) Entre 2 piezas o lateral a pza Ovalado o pera invertida Puede desplazar pzas. Se mantiene la línea periodontal	QQ QR	Enucleación
De erupción (variedad blanda del Q.D)	Traumatismo sobre saco pericoronario (hematoma de erupción)	Reborde alveolar en molares inf. e incisivos sup.	M:H 2:1	Hasta 12-13ª, según edad de erupción del 2MT	Asintomáticos Fuctuantes Mucosa azulada o rojiza	Contenido hemorrágico	NO		Incisión y drenaje
Gingival del RN	Restos de lámina dentaria	Reborde alveolar del max sup.		RN	de vol pequeños Blanco-amarillento 3-4mm	Epitelio: plano, pluri, paraqueratinizado Corión: infl. variable	NO		Resuelve sólo o al realizar drenaje
Gingival de adulto	Remanentes ep.odontogénicos (lámina dentaria)	Encía vestibular (variedad blanda del QPL)	------------	40a	de volumen circunscrito. Indoloro Blando,sésil Mucosa normal, color variable (+ azulado, + superf, + pálido, prof)	= al QPL	NO	Lesiones con clínica similar (fibroma irritativo)	Extirpación
Del cdto nasopalatino	Remanentes epiteliales del conducto nasopalatino	Porción anterior del paladar duro	------------	4º - 6º década	Asintomático de vol Divergencia de los ICS. Fluctuante si compromete tablas Q. de la papila incisiva: variedad extraósea	Epitelio: cilindrico ciliado (de la muc.nasal) y/o plano pluriestratificado (de la muc.bucal) Corion: infiltrado infl., algunas céls. mucosas y estructuras nerviosas y vasos del conducto.	Cavidad RL Limites netos Unilocular Forma de pera invertida o ♥. Entre o sobre la raíz de ICS Puede provocar rizálisis o divergencia de raíces	Q. inflamatorios en relación a piezas dentarias	Extirpación

TABLA 3. Quistes de tejidos blandos

Quiste	Origen	Ubicación	Género	Edad	Clínica	Histología	Rx	Dx. Dif.	Tto
Palatino del RN	Perlas de epstein: restos ep. q persisten posterior a la fusión de p.palatinos Nódulos de Bohn: restos ep. de formación glandular.	P.E: línea media p.duro N.B: reborde y límite entre paladar duro y blando		RN (65-85%)	1-3mm Lesiones múltiples en el paladar Color blanco-amarillentas blandas	Cav. recubiertas por ep plano pluri delgado Lumen: paraqueratina			Resolución espontánea
Nasolabial Nasoalveolar	Fisural Persistencia del epitelio luego de fusión de p.nasal medio y nasal lat. Restos ep. ectópicos del cdto lagrimal	Lateral a la línea media	H=M 1:3 75% M		de vol Blando Fluctuante Asintomático Eleva labio y ala de la nariz	Epitelio plano pluri, o columnar Queratinización variable	Puede dejar impronta en el hueso	Lesión infecciosa de origen odontogénico
Papila incisiva (variedad blanda del Q. cdto nasopalatino)	Fisural	Porción anterior del paladar duro		>30ª 4-6 dec.	Mucosa normal o azulada Blando, fluctuante	Epitelio: plano pluri, columnar o pseudoestratificado Vasos y nerv en la cápsula Cél infl.		Absceso	Enucleación
Del cdto tirogloso	Remanentes del cdto tirogloso	Línea media del cuello entre cartílago tiroides y hiodes		2-3 dec. jóvenes	de vol Crecimiento lento Mucosa normal Disfagia Puede fistulizar (25%) Puede sobreinfectarse	Epitelio: cilindrico ciliado, plano pluri o de transición Islotes de tej linfoide y glandular tiroídeo (cúbico, 1 capa, con coloide, eosinófilo) Infl. variable	NO		Quirúrgico Recurrencia 10%
Linfoepitelial cervical	Restos de arcos braquiales o cambios quísticos de parótida embrionaria	Lateral del cuello		20-40a	Sintomatología variable de vol Crecimiento lento Unilateral	Epitelio: plano, pluri Tej linfoide con centros germinativos	NO		Quirúrgico Raro que recidive
Linfoepitelial oral	Ep. oral enclavado en tej linfoide durante embriogénesis	Cara ventral de lengua Piso de boca (post)		3 dec. Adulto jóven	Sintomatología ausente Blanco-amarillento Ovalados Pequeños	Epitelio escamoso sin prolongaciones, paraqueratina Tej linfoide	NO		Quirúrgico
Linfoepitelial asoc. a VIH		Parótida			de vol simétrico Poco sensible xerostomía	IDEM al cervical	TAC: múltiples cavidades en el interior de parótida
Dermoide	Ep. germinativo atrapado en el conjuntivo de la piel Se estimula por inflamación del folículo	Línea media en piso de boca Puede aparecer por rx a cuerpo extraño Raro en boca		Cualquieredad 15-35ª Adultos	de vol Circunscrito Tamaño variable Sobre genihioideo: prominencia en piso de boca Bajo genihioideo: de vol submentoniano	Epitelio: plano pluri con ortoqueratina, estrato granuloso Lumen con queratina y mat.sebáceo Cápsula: anexos de piel como flolículos pilosos, gl sebáceas.	RL en línea media	Q. Epidermoide Ránula Higroma quístico Linfangioma	Quirúrgico Sobre genihioideo: abordaje intraoral Bajo genihioideo: extraoral
Epidermoide Sebáceo Epitelial Infundibular	IDEM	Piel de cara, espalda, parte sup del cuello		Post. Pubertad (a menos que se asocie a S. de Gardner donde se presentan a más tempreana edad)	de vol Ovalados, nodulares Fluctuantes o firmes Límites netos Piel normal o rojiza	Epitelio:plano pluri, ortoqueratina. Sin anexos de piel			Qx
Triquilemal o pilar		Cuero cabelludo (90%)			de vol Blando Circunscrito Sésil Piel normal Únicos o múltiples Asintomáticos Desarrollo lento Pueden inflamarse	Epitelio:plano, pluri, sin estrato granuloso. Lumen: queratina		Q.epidermoide	Qx
Por extravasación (Mucocele)	Ruptura del ducto glandular (trauma)	Labio inferior (75-80%) Lateral a la línea media		niños	Sint. variable de vol de rápida aparición Blando Limites netos Fluctuante Mucosa rojiza o azulada (+ superf)	Cavidad sin epitelio, con cél infl Cápsula de tej conj			Qx Eliminarlo junto con gl anexas
Ránula (Q por extravasación de la gl. Submaxilar)		Piso de boca Lateral a la línea media		De > edad	de vol q puede llegar a desplazar la lengua = q el anterior	IDEM		Neop de gl. salivales	Qx
Higroma quístico	Malformación de vasos linfáticos				de vol grande Mucosa normal	Múltiples cavidades en el espesor del conjuntivo Recubiertas por endotelio Con linfa

TABLA 4. Pseudoquistes

Quiste	Origen	Ubicación	Género	Edad	Clínica	Histología	Rx	Dx. Dif.	Tto
Óseo aneurismático	Trauma??	Molares inf.	M>H	Antes 30a	Dolor de volumen Crecimiento rápido Expansión de tablas Adelgazamiento de la cortical	Espacios llenos de sangre Tej. fibroblástico Céls. Gigantes multinucleadas Tej. osteoide y hueso laminillar SIN EPITELIO	Cavidad RL límites netos Uni o multilocular Expansión de tablas	QQ GCCG	Enucleación Cuertaje Recidiva
Óseo simple	Se cree que podría ser en relación a un trauma.	Cuerpo (M y PM) y sínfisis de mandíbula	H (60%) > M	2º década	Asintomático Aumento de volumen (no tan grande, 20%) Puede presentar: dolor y parestesia del labio inferior	Cavidad vacía Recubrierta por escaso tej.conectivo delgado SIN EPITELIO	Cavidad RL Límites netos Unilocular Emite proyecciones que tratan de introducirse entre las raíces de los dientes (“dedos de guante”)	QQ Amelo DCO focal	Expectante Exploración

TABLA 5. Tumores odontogénicos epiteliales

Tumor	Origen	Ubicación	Género	Edad	Clínica	Histología	Rx	Dx. Dif.	Tto
Ameloblastoma sólido/clásico/ multiquístico	Lámina dental	Mandíbula: rama, ángulo, cuerpo	H = M	30-40ª.	de volumen indoloro Expande tablas Consistencia dura Cubierto por mucosa sana Desplaza pza Movilidad pza Localmente agresiva.	Tipos: *Folicular (islotes epit. entre tej.conj) *Plexiforme (cordones y redes epit.en el estroma conj.) *Acantomatoso (presencia de queratina en los islotes) *Ganuloso (cél.epit con citoplasma granuloso) *Desmoplásico (con muchas fibras colágenas)	RL Multiloc. (“pompa de jabón") Limite neto aparente Rizálisis de piezas dentarias Expansión de tablas Adelgazamiento de tablas	QQ Mixoma TOEC (variedad RL) GCCG Fibroma Osificante	Resección con margen de seguridad
Ameloblastoma uniquístico	IDEM	Zona 3MI		< 25a	IDEM	Cavidad quística Epitelio: cel. cilíndricas, en empalizada, similar a ameloblastos, núcleos con polaridad invertidad Cels.similares al retículo estrellado hacia el centro Estroma: tej. conj. fibroso Tipos: *Mural (infiltra cápsula) *Intraluminal (crece hacia el lumen) *Luminar	Lesión RL Uniloculada Bien delimitada En relación a molar incluido.	Quiste Dentígero (llega hasta el LAC)	Enucleación
Odontogénico epitelial calcificante (TOEC, T Pindborg)	Epit.Od.(estrato intermedio del órgano del esmalte).	Mandíbula (M y PM)	H = M	X: 40a	Indoloro Expande tablas (+ vestibular) Localmente agrasivo. Puede estar asoc. a pza incluída	Proliferación atípica de epitelio Amiloide (se cree) Calcificaciones Anillos de Liesegang	RL con RO variable Uni o multiloc. Bien delimitado	Si es RL: QD QQ Amelo Mixoma Si es RO: QOC	Enucleación
Odontogénico adenomatoide (TOA)	Epit. Odontog. (cel estrato intermedio, ret.estrellado y pro ameloblastos)	Max.sup. zona de caninos	M>H	10-25a	de volumen vestibular Duro Mucosa sana Puede estar asoc. a odontoma	Proliferación epit. dispuesta en nidos o remolinos formando estructuras similares a ductos glandulares Calcificaciones variables Cápsula	RL con RO variable Bien delimitado En relación a canino incluído	QD TOEC	Enucleación
Quiste odontogénico epitelial calcificante (Q Gorlin)	Remanentes epit del epit. red. del org. Del esm.	Max.sup. zona de caninos	------------	10-25a	Deformación de tabla vest. Puede estar asoc. a odontoma	Proliferación epitelial: quística o sólida. Epit. con céls. en empalizada, retículo estrellado, cél.fantasmas (perdieron núcleo) y calcificaciones	RL con RO variable Bien delimitado	TOA	Enucleación

TABLA 6. Tumores odontogénicos mesenquimáticos

Tumor	Origen	Ubicación	Género	Edad	Clínica	Histología	Rx	Dx. Dif.	Tto
Fibroma odontogénico	Tej. conj. saco folicular	Max sup. e inf.	-----------	Cualquiera	Puede expandir tablas Asoc. a pza incluída	Tej fibroblástico dispuesto en haces arremolinados Restos epit. inactivos	RL Uni o multi Límites netos Puede estar asoc a pza incluída	QD Amelo Mixoma	Resección con margen de seguridad
Mixoma odontogénico	Papila dental	Mandíbula (cuerpo, rama)	H=M	10-30a	Expande corticales y/o las adelgaza Desplaza pza Localmente Agresivo	Proliferación de céls.redondas y estrelladas (fibroblastos) Estroma mucoide abundante (sust.fundamental, ac.hialurónico y fibras colágenas) Ausencia de cápsula	RL multiloc( “panal de abeja”, loculitos) Límites difuso	QQ Amelo GCCG	Resección con margen de seg.
Cementoblastoma benigno	Ligamento periodontal	Mandíbula (MyPM)	H = M	2-3 dec.	Puede expandir tabla Vest. Mucosa sana Puede doler	Tej. Osteoide Cementoblastos prominentes, hipercromáticos. Aposición y reabsorción "Imagen en Mosaico" Al centro: Trabeculado más compacto Espacios medulares vascularizados	RO, redonda Bien delimitado por una zona RL Unido a las raíces Rizálisi	Osteoblastoma	Enucleación

TABLA 7. Tumores odontogénicos mixtos

Tumor	Origen	Ubicación	Género	Edad	Clínica	Histología	Rx	Dx. Dif.	Tto
Fibroma ameloblástico	Alteración en la etapa inicial de la odontogénico Puede evolucionar a fibro-odontoma ameloblástico u odontoma	Mandíbula (zona PM y M)	H=M	<20ª.	Hallazgo rx Mucosa sana A veces expansión vestibular	Proliferación epit. en cordones o yemas Céls. tipo ameloblastos Mesenq. con tej. fibroblástico (similar a Papila dental)	RL Bien delimitada Uni o multilocular Puede estar asoc a pza impactada	QD Amelo Mixoma GCCG
Odontoma compuesto	Alteración en etapa inicial de odontogénico	Incisivos sup. e inf.	H=M	2-3 dec.	Hallazgo rx Retardo en erupción de pza	Hamartroma Tej. dentarios, reconocibles dispuestos en forma ordenada, dentículos.	Dentículos Rodeados por área RL	Patognomónica Puede estar asoc a Q. Gorlin por lo tanto igual se debe hacer biopsia	Enucleación.
Odontoma complejo	IDEM	Mandíbula (MyPM)	H = M	<20a	IDEM	Hamartroma Presencia de tej.dentarios, reconocibles dispuestos en forma desordenada	RL al inicio y masa RO al final	Osteomielitis Esclerosante Focal Osteoma DC periapical Fibroma Osificante	Enucleación