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Caso 7. Lesiones en dorso de lengua, mejillas y paladar duro.

  • Post by cmunozm
  • 15 diciembre 2013
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Hombre de 38 año, heterosexual, su esposa e hijo también contagiados de VIH. Acude por encías que sangran con facilidad. Previamente le habíamos examinado por las lesiones del paladar (Fig 7.1).

Fig. 7.1 Area rojiza en paladar duro, lado izq. Debido a que no presentaba ninguna otra lesión en piel, se sospechó en Sarcoma de Kaposi, que estaría iniciándoes en paladar, por lo cual se realizó biopsia (Figs. 7.3 y 7.4)
Fig. 7.1 Area rojiza en paladar duro, lado izq. Debido a que no presentaba ninguna otra lesión en piel, se sospechó en Sarcoma de Kaposi, que estaría iniciándoes en paladar, por lo cual se realizó biopsia (Figs. 7.3 y 7.4)
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Fig. 7.4. Mayor aumento de la zona del corion donde se observa infiltrado mononuclear.
Fig. 7.4. Mayor aumento de la zona del corion donde se observa infiltrado mononuclear.
Fig. 7.3. Mucosa palatina con epitelio, y corion con infiltrado mononuclear.
Fig. 7.3. Mucosa palatina con epitelio, y corion con infiltrado mononuclear.
Fig 7.2. Control después de realizada la biopsia
Fig 7.2. Control después de realizada la biopsia

Fig. 7.5. Cuatro años después acude por sangramiento gingival y se aprecia en paladar duro, petequias en zona de la lesión anterior.

También otras lesiones como se observa en las siguientes imágenes. (A en marzo 2000, B en Noviembre 2000).

Fig. 7.6. Sangramiento espontáneo como se observa en encía vestibular de segundo molar inferior.
Fig. 7.6. Sangramiento espontáneo como se observa en encía vestibular de segundo molar inferior.

Fig. 7.7. Petequias en cara interna de mejilla izquierda.
Fig. 7.7. Petequias en cara interna de mejilla izquierda.

Fig. 7.8. Petequias en cara interna de mejilla derecha.
Fig. 7.8. Petequias en cara interna de mejilla derecha.

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Fig. 7.8. Area depapilada en dorso de lengua, con puntos rojizos. La imagen A fue tomada en 1996, la segunda imagen B en 1998 y la de más a la derecha en marzo de 2000, finalmente D en noviembre 2000. Observe como va cambiando el dorso de lengua, para llegar a Noviembre 2000 con casi total depapilación del dorso de lengua y pequeños puntos rojizos (petequias) debidos a marcada trombocitopenia.. Entre dichas fechas el paciente ha recibido antimicóticos, ha desarrollado especialmente en el 2000 trombocitopenia (recuento plaquetario entre 2000 – 5000, ingiriendo prednisona, recuperándose las plaquetas hasta 40000.

Fig. 7.9. Hematoma en antebrazo (marzo 2000)
Fig. 7.9. Hematoma en antebrazo (marzo 2000)

Fig. 7.2. Hematoma en piel de la pierna después de jugar Football (marzo 2000).
Fig. 7.2. Hematoma en piel de la pierna después de jugar Football (marzo 2000).

Paladar: Inflamación crónica, origen desconocido, posiblemente traumática.

Dorso de lengua: candidiasis eritematosa.

Mejillas: petequias por trombocitopenia.

Piel de antebrazo y pierna: hematomas.
Comentario:

La lesión del paladar similar a Sarcoma de Kaposi, aparentemente fue una lesión traumática.

Las petequias debido a trombocitopenia (paciente con recuento de plaquetas en esa época de 5000 !), pueden observarse en la infección por VIH y acuérdese de solicitar un recuento de plaquetas. El aspecto de la lesión del dorso de lengua, como glositis romboidal media, que fue disminuyendo y después aumento no lo explicamos. Fue tratada esta lesión lingual como candidiasis eritematosa, pero probablemente debido a la recurrencia la lesión aumentó. La imagen más grande de estas lesiones era de la epoca en que el paciente tenía marcada trombocitopenia y por eso se aprecia ese punteado rojizo y más violácea.

Referencias Trombocitopenia oral en la infección por VIH.

  1. Rigaud M, Leibovitz E, Quee CS et al. Thrombocytopenia in Children infected with Human Immunodeficiency virus: long-term follow-up and therapeutical considerations. J Acquir Immun Defic Syndr 1992; 5:450-455.