TABLAS DE QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS
AUTORES: PAULA APARICIO Y MAUREEN MARSHALL
Indice:
TABLA 1. Quistes odontogénicos inflamatorios
TABLA 2. Quistes odontogénicos no inflamatorios y no odontogénicos.
TABLA 3. Quistes de tejidos blandos
TABLA 4. Pseudoquistes
TABLA 5. Tumores odontogénicos epiteliales
TABLA 6. Tumores odontogénicos mesenquimáticos
TABLA 7. Tumores odontogénicos mixtos
TABLA 1. Quistes odontogénicos inflamatorios
| Quiste | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Radicular | Restos epiteliales de Malassez (granuloma) | Maxilar: anterior > posteriorMandíbula:posterior > anterior | H > M(1,5:1) | 3º-7º dec. | AsintomáticoHallazgo RxPieza desvitalizadaEstado inicial: dolor leve a la percusión, mucosa sana.Estado avanzado: expansión vestibular, sintomatología.
Puede desplazar piezas. Puede provocar rizálisis. |
Epitelio: plano-pluri no queratinizado o cúbico, de espesor variable., puede perderse por inflamación, grados variable de espongiosis, cuerpos de Rushton.Corion: Infiltrado infl.agudo (hacia el epitelio) y crónico (hacia la profundidad), corpúsculos de Russell, céls.en espuma, cristales de colesterol, algunos focos de calcificación distrófica, hemosiderina y céls.gigantes multinucleadas.Cápsula:Tej.conjuntivo fibroso | Cavidad RL ovoidea/ redonda> 1 cmLimites netos o difusos (por sobreinfección)CorticalizadoUnilocular
Posición apical o lateral |
Granuloma PeriapicalCicatriz periapical (post-tto)Displasia cementaria periapical (estado inicial)Quiste óseo traumáticoQQ
Q cdto nasopalatino |
ExtracciónEndo.Enucleación |
| Residual | Permanencia de Q.R luego de la exodoncia | IDEM | IDEM | IDEM | Antecedentes de extracción en pza con Q.R | Cavidad RLAusencia de pieza dentaria en relación | IDEM | Cicatriz periapical | Enucleación |
| Paradental | Ep. red. del org.del esmalte | 3º molar inferior (distal) | H > M | X: 26a | Pzas parcialmente erupcionadas (3MI + frec.)Antecedentes de Pericoronaritis | IDEM | Cavidad RL por distal de 3ºMUnilocularLímites netoscorticaliada | Quiste dentígero | Enucleación |
| Folicular Inflamatorio | Mandíbula 2º molar temporal | 1º dec. (8-12a) | Compromiso inflamatorio del folículo del PMAsimetría facial Expande tabla vestibular)Antecedentes de molar temp. Con tto endo o caries profunda. | IDEM | Área RL en relación a pza permanente no erupcionadaPza temporal con tto endo o caries profunda | ——————— | Descompresión si es muy grandeEnucleaciónExtracción del temporal |
TABLA 2. Quistes odontogénicos no inflamatorios y no odontogénicos
| Quiste | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Dentígero | Ep. red del org del esmalte | 3MI, canino sup.: | H > M1,6:1 | 10-30a | Generalmente asintomático (a menos que se infecte)Expande tablas (vest.y ling) si es de gran tamaño | Epitelio: cúbico, algunas cels.mucosas, sin papilas del corion.Corion: tej.conjuntivo fibrosoCápsula: tej.conj.laxo. | Cavidad RL que rodea corona (hasta LAC) de pza dentariaPuede provocar rizálisisPuede desplazar pzas | Saco pericoronario engrosadoAmeloblastomaQQ | Enucleación |
| Queratoquiste | Lamina dentaria | Mandíbula (cuerpo post.,angulo y rama) | 10 – 40a | H > M2 : 1 | AsintomáticoSi es de gran tamaño: dolor, aumento de volumen.Raro que expanda tablas (crecimiento en sentido AP)Frecuente RecidivaAsoc a SNBC | Epitelio: escamoso, estratificado, delgado, sin papilas del corion, con para/orto queratinizado. capa basal de cels.columnare, unión con el conjuntivo friableCorion: tej.conj. fibrosoCápsula: presencia de quistes satélitesLumen: contiene queratina descamada | Cavidad RLLimites netosRedonda u ovoideaUni o multilocular | Quiste DentígeroQuiste radicular | EnucleaciónCuretajeSolución de Carnoy |
| Periodontal lateral | Restos de ep. odontogénico | PM inferiores,PM y C sup | H > M | Antes 30a | AsintomáticoPieza vitalHallazgo RxNo expande tablas | Epitelio: 2-4 capas cel cúbicas, cel de citoplasma claro, zonas de engrosamiento, sin papilas.Cápsula: fibrosa | Cavidad RLLímites netos CorticalizadoUnilocular/multilocular (Q. Botroídeo, variedad + agresiva)Entre 2 piezas o lateral a pzaOvalado o pera invertida
Puede desplazar pzas. Se mantiene la línea periodontal |
QQQR | Enucleación |
| De erupción (variedad blanda del Q.D) | Traumatismo sobre saco pericoronario (hematoma de erupción) | Reborde alveolar en molares inf. e incisivos sup. | M:H2:1 | Hasta 12-13ª, según edad de erupción del 2MT | AsintomáticosFuctuantesMucosa azulada o rojiza | Contenido hemorrágico | NO | Incisión y drenaje | |
| Gingival del RN | Restos de lámina dentaria | Reborde alveolar del max sup. | RN | de vol pequeñosBlanco-amarillento3-4mm | Epitelio: plano, pluri, paraqueratinizadoCorión: infl. variable | NO | Resuelve sólo o al realizar drenaje | ||
| Gingival de adulto | Remanentes ep.odontogénicos (lámina dentaria) | Encía vestibular (variedad blanda del QPL) | ———— | 40a | de volumen circunscrito.IndoloroBlando,sésilMucosa normal, color variable (+ azulado, + superf, + pálido, prof) | = al QPL | NO | Lesiones con clínica similar (fibroma irritativo) | Extirpación |
| Del cdto nasopalatino | Remanentes epiteliales del conducto nasopalatino | Porción anterior del paladar duro | ———— | 4º – 6º década | Asintomáticode volDivergencia de los ICS.Fluctuante si compromete tablasQ. de la papila incisiva: variedad extraósea | Epitelio: cilindrico ciliado (de la muc.nasal) y/o plano pluriestratificado (de la muc.bucal)Corion: infiltrado infl., algunas céls. mucosas y estructuras nerviosas y vasos del conducto. | Cavidad RLLimites netosUnilocularForma de pera invertida o ♥.Entre o sobre la raíz de ICS
Puede provocar rizálisis o divergencia de raíces
|
Q. inflamatorios en relación a piezas dentarias | Extirpación |
TABLA 3. Quistes de tejidos blandos
| Quiste | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Palatino del RN | Perlas de epstein: restos ep. q persisten posterior a la fusión de p.palatinosNódulos de Bohn: restos ep. de formación glandular. | P.E: línea media p.duroN.B:reborde y límite entre paladar duro y blando | RN (65-85%) | 1-3mmLesiones múltiples en el paladarColor blanco-amarillentasblandas | Cav. recubiertas por ep plano pluri delgadoLumen:paraqueratina | Resolución espontánea | |||
| NasolabialNasoalveolar | FisuralPersistencia del epitelio luego de fusión de p.nasal medio y nasal lat.Restos ep. ectópicos del cdto lagrimal | Lateral a la línea media | H=M1:375% M | de volBlandoFluctuanteAsintomáticoEleva labio y ala de la nariz
|
Epitelio plano pluri, o columnarQueratinización variable | Puede dejar impronta en el hueso | Lesión infecciosa de origen odontogénico | ||
| Papila incisiva(variedad blanda del Q. cdto nasopalatino) | Fisural | Porción anterior del paladar duro | >30ª4-6 dec. | Mucosa normal o azuladaBlando, fluctuante | Epitelio: plano pluri, columnar o pseudoestratificadoVasos y nerv en la cápsulaCél infl. | Absceso | Enucleación | ||
| Del cdto tirogloso | Remanentes del cdto tirogloso | Línea media del cuello entre cartílago tiroides y hiodes | 2-3 dec.jóvenes | de volCrecimiento lentoMucosa normalDisfagiaPuede fistulizar (25%)
Puede sobreinfectarse |
Epitelio: cilindrico ciliado, plano pluri o de transiciónIslotes de tej linfoide y glandular tiroídeo (cúbico, 1 capa, con coloide, eosinófilo)Infl. variable | NO | QuirúrgicoRecurrencia 10% | ||
| Linfoepitelial cervical | Restos de arcos braquiales o cambios quísticos de parótida embrionaria | Lateral del cuello | 20-40a | Sintomatología variablede volCrecimiento lentoUnilateral | Epitelio: plano, pluriTej linfoide con centros germinativos | NO | QuirúrgicoRaro que recidive | ||
| Linfoepitelial oral | Ep. oral enclavado en tej linfoide durante embriogénesis | Cara ventral de lenguaPiso de boca (post) | 3 dec.Adulto jóven | Sintomatología ausenteBlanco-amarillentoOvaladosPequeños | Epitelio escamoso sin prolongaciones, paraqueratinaTej linfoide | NO | Quirúrgico | ||
| Linfoepitelial asoc. a VIH | Parótida | de vol simétricoPoco sensiblexerostomía | IDEM al cervical | TAC:múltiples cavidades en el interior de parótida | |||||
| Dermoide | Ep. germinativo atrapado en el conjuntivo de la pielSe estimula por inflamación del folículo | Línea media en piso de bocaPuede aparecer por rx a cuerpo extrañoRaro en boca | Cualquieredad15-35ªAdultos | de volCircunscritoTamaño variableSobre genihioideo: prominencia en piso de bocaBajo genihioideo: de vol submentoniano
|
Epitelio: plano pluricon ortoqueratina, estrato granulosoLumen con queratina y mat.sebáceoCápsula: anexos de piel como flolículos pilosos, gl sebáceas. | RL en línea media | Q. EpidermoideRánulaHigroma quísticoLinfangioma | QuirúrgicoSobre genihioideo: abordaje intraoralBajo genihioideo: extraoral | |
| EpidermoideSebáceoEpitelialInfundibular | IDEM | Piel de cara, espalda, parte sup del cuello | Post. Pubertad (a menos que se asocie a S. de Gardner donde se presentan a más tempreana edad) | de volOvalados, nodularesFluctuantes o firmesLímites netosPiel normal o rojiza
|
Epitelio:plano pluri, ortoqueratina.Sin anexos de piel | Qx | |||
| Triquilemal o pilar | Cuero cabelludo (90%) | de volBlandoCircunscritoSésilPiel normal
Únicos o múltiples Asintomáticos Desarrollo lento Pueden inflamarse |
Epitelio:plano, pluri, sin estrato granuloso.Lumen: queratina | Q.epidermoide | Qx | ||||
| Por extravasación (Mucocele) | Ruptura del ducto glandular (trauma) | Labio inferior (75-80%)Lateral a la línea media | niños | Sint. variablede vol de rápida apariciónBlandoLimites netosFluctuante
Mucosa rojiza o azulada (+ superf) |
Cavidad sin epitelio, con cél inflCápsula de tej conj | QxEliminarlo junto con gl anexas | |||
| Ránula (Q por extravasación de la gl. Submaxilar) | Piso de bocaLateral a la línea media | De > edad | de volq puede llegar a desplazar la lengua= q el anterior | IDEM | Neop de gl. salivales | Qx | |||
| Higroma quístico | Malformación de vasos linfáticos | de vol grandeMucosa normal | Múltiples cavidades en el espesor del conjuntivoRecubiertas por endotelioCon linfa | ||||||
TABLA 4. Pseudoquistes
| Quiste | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Óseo aneurismático | Trauma?? | Molares inf. | M>H | Antes 30a | Dolorde volumen Crecimiento rápidoExpansión de tablasAdelgazamiento de la cortical | Espacios llenos de sangreTej. fibroblásticoCéls. Gigantes multinucleadasTej. osteoide y hueso laminillarSIN EPITELIO | Cavidad RLlímites netosUni o multilocularExpansión de tablas | QQGCCG | EnucleaciónCuertajeRecidiva |
| Óseo simple | Se cree que podría ser en relación a un trauma. | Cuerpo (M y PM) y sínfisis de mandíbula | H (60%) > M | 2º década | AsintomáticoAumento de volumen (no tan grande, 20%)Puede presentar: dolor y parestesia del labio inferior | Cavidad vacíaRecubrierta por escaso tej.conectivo delgadoSIN EPITELIO | Cavidad RLLímites netosUnilocularEmite proyecciones que tratan de introducirse entre las raíces de los dientes (“dedos de guante”) | QQAmeloDCO focal | ExpectanteExploración |
TABLA 5. Tumores odontogénicos epiteliales
| Tumor | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Ameloblastomasólido/clásico/multiquístico | Lámina dental | Mandíbula: rama, ángulo, cuerpo | H = M | 30-40ª. | de volumen indoloroExpande tablasConsistencia duraCubierto por mucosa sanaDesplaza pza
Movilidad pza Localmente agresiva. |
Tipos:*Folicular (islotes epit. entre tej.conj) *Plexiforme(cordones y redes epit.en el estroma conj.) *Acantomatoso(presencia de queratina en los islotes)*Ganuloso(cél.epit con citoplasma granuloso) *Desmoplásico(con muchas fibras colágenas) | RL Multiloc. (“pompa de jabón»)Limite neto aparenteRizálisis de piezas dentariasExpansión de tablasAdelgazamiento de tablas | QQMixomaTOEC (variedad RL)GCCG Fibroma Osificante | Resección con margen de seguridad |
| Ameloblastoma uniquístico | IDEM | Zona 3MI | < 25a | IDEM | Cavidad quísticaEpitelio: cel. cilíndricas, en empalizada, similar a ameloblastos, núcleos con polaridad invertidadCels.similares al retículo estrellado hacia el centroEstroma: tej. conj. fibrosoTipos:
*Mural (infiltra cápsula) *Intraluminal(crece hacia el lumen) *Luminar |
Lesión RL UniloculadaBien delimitadaEn relación a molar incluido. | Quiste Dentígero (llega hasta el LAC) | Enucleación | |
| Odontogénico epitelial calcificante (TOEC, T Pindborg) | Epit.Od.(estrato intermedio del órgano del esmalte). | Mandíbula (M y PM) | H = M | X: 40a | IndoloroExpande tablas (+ vestibular)Localmente agrasivo.Puede estar asoc. a pza incluída | Proliferación atípica de epitelioAmiloide (se cree)CalcificacionesAnillos de Liesegang | RL con RO variableUni o multiloc.Bien delimitado | Si es RL:QDQQAmeloMixoma
Si es RO: QOC
|
Enucleación |
| Odontogénico adenomatoide(TOA) | Epit. Odontog.(cel estrato intermedio, ret.estrellado y pro ameloblastos) | Max.sup. zona de caninos | M>H | 10-25a | de volumen vestibularDuroMucosa sanaPuede estar asoc. a odontoma | Proliferación epit. dispuesta en nidos o remolinos formando estructuras similares a ductos glandularesCalcificaciones variablesCápsula | RL con RO variableBien delimitadoEn relación a canino incluído | QDTOEC | Enucleación |
| Quiste odontogénico epitelial calcificante (Q Gorlin) | Remanentes epit del epit. red. del org. Del esm. | Max.sup. zona de caninos | ———— | 10-25a | Deformación de tabla vest.Puede estar asoc. a odontoma | Proliferación epitelial: quística o sólida.Epit. con céls. en empalizada, retículo estrellado, cél.fantasmas (perdieron núcleo) y calcificaciones | RL con RO variableBien delimitado | TOA | Enucleación |
TABLA 6. Tumores odontogénicos mesenquimáticos
| Tumor | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Fibroma odontogénico | Tej. conj. saco folicular | Max sup. e inf. | ———– | Cualquiera | Puede expandir tablasAsoc. a pza incluída | Tej fibroblástico dispuesto en haces arremolinadosRestos epit. inactivos | RLUni o multiLímites netosPuede estar asoc a pza incluída | QDAmeloMixoma | Resección con margen de seguridad |
| Mixomaodontogénico | Papila dental | Mandíbula (cuerpo, rama) | H=M | 10-30a | Expande corticales y/o las adelgazaDesplaza pzaLocalmente Agresivo | Proliferación de céls.redondas y estrelladas (fibroblastos) Estroma mucoide abundante (sust.fundamental, ac.hialurónico y fibras colágenas)Ausencia de cápsula | RL multiloc(“panal de abeja”, loculitos)Límites difuso | QQAmeloGCCG | Resección con margen de seg. |
| Cementoblastoma benigno | Ligamentoperiodontal | Mandíbula(MyPM) | H = M | 2-3 dec. | Puede expandir tabla Vest.Mucosa sanaPuede doler | Tej. Osteoide Cementoblastos prominentes, hipercromáticos. Aposición y reabsorción «Imagen en Mosaico»Al centro: Trabeculado más compacto Espacios medulares vascularizados | RO, redonda Bien delimitado por una zona RLUnido a las raícesRizálisi | Osteoblastoma | Enucleación |
TABLA 7. Tumores odontogénicos mixtos
| Tumor | Origen | Ubicación | Género | Edad | Clínica | Histología | Rx | Dx. Dif. | Tto |
| Fibroma ameloblástico | Alteración en la etapa inicial de la odontogénicoPuede evolucionar a fibro-odontoma ameloblástico u odontoma | Mandíbula (zona PM y M) | H=M | <20ª. | Hallazgo rxMucosa sanaA veces expansión vestibular | Proliferación epit. en cordones o yemasCéls. tipo ameloblastosMesenq. con tej. fibroblástico (similar a Papila dental) | RLBien delimitadaUni o multilocularPuede estar asoc a pza impactada | QDAmeloMixomaGCCG | |
| Odontoma compuesto | Alteración en etapa inicial de odontogénico | Incisivos sup. e inf. | H=M | 2-3 dec. | Hallazgo rxRetardo en erupción de pza | HamartromaTej. dentarios, reconocibles dispuestos en forma ordenada, dentículos. | DentículosRodeados por área RL | PatognomónicaPuede estar asoc a Q. Gorlin por lo tanto igual se debe hacer biopsia | Enucleación. |
| Odontoma complejo | IDEM | Mandíbula(MyPM) | H = M | <20a | IDEM | HamartromaPresencia de tej.dentarios, reconocibles dispuestos en forma desordenada | RL al inicio y masa RO al final | Osteomielitis Esclerosante FocalOsteomaDC periapical Fibroma Osificante | Enucleación |