Facultad de Odontología Patología Oral / General / Bioestadística / Cariología Unidades de autoaprendizaje Autor: Dr. Benjamín Martínez R.

Reacciones en mucosa a materiales dentales y otros (EN ELABORACIÓN …)

 

TOPICO REACCIONES EN LA MUCOSA A MATERIALES DENTALES Y OTROS / EN ELABORACIÓN /
TIEMPO APROXIMADO 45 MINUTOS
AUDIENCIA CURSO PATOLOGIA ORAL, 3er año, Facultad de Odontología, U Mayor
INSTRUCTORES DR. BENJAMIN MARTINEZ R.

I. RACIONAL:

Muchos cirujanos dentistas se están dedicando a cosmetología e inyectan materiales en mucosa, además se observan reacciones a otros materiales tales como amalgamas e incrustaciones, muchas que han sido denominada reacciones liquenoides y se confunden con liquen plano. Si tenemos responsabilidad en la reacción patológica que produjo el material, o la  técnica u otro, somos responsables de solucionar el problema.

II. OBJETIVOS TERMINALES:

El alumno podrá diagnosticar y reconocer las principales reacciones a materiales extraños y no tan extraños de uso odontológico y otros.

III. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

El alumno podrá describir las principales características clínicas e histopatológicas de las manifestaciones a materiales. 

CICLO DE PRACTICA I:

 

INTRODUCCION A MATERIALES Y SUS EFECTOS.

Tipos de reacciones

Se supone que los materiales dentales de restauración que utilizamos, o los que se emplean en cosmetología, antes de ser aplicados en humanos han pasado por una serie de ensayo expermentales, clínicos y son seguros. Pero también sabemos que existen reacciones tóxicas, iatrogénicas, alérgicas, idiosincrásicas e inesperadas a algunos materiales dentales.

Reacción tóxica:a veces un medicamento que administramos no es tomado en la dosis indicada y puede haber toxicidad, por exceso de su ingesta, principalmente se describe alteraciones por consumo excesivo de benzodiacepinas (clonacepam, midazolam, alprazolam u otros). Hay que tener en cuenta que uno de los que más usamos es clonacepam en tratamiento de boca urente, y todos estos son indicados por receta retenidas, pero por eso importante controlar y evitar el abuso de su ingesta. En caso de intoxicación aguda por estos medicamentos las manifestaciones son principalmente a nivel de SNC con disminución del nivel de conciencia y otras.

Reacción iatrogénica, aquella reacción o injuria a los tejidos producto de una mala aplicación de  técnica por ejemplo fractura de diente durante extracción y raíz se deja en alvéolo, o se desplaza al seno maxilar, erosíón o ulceración de la mucosa durante el pulido de incrustación en boca, úlcera  de la mucosa durante preparación de cavidad.

Reacción alérgica, colocación de amalgama y aparición de lesión en contacto con la amalgama, por ejemplo clase V y en relación a ella la mejilla presenta lesión blanco-rojiza (llamada reacción liquenoide). En estos casos pacientes sensibilizados a alguna sustancia pueden presentar reacciones en mucosa, muy frecuente pacientes con alergia a níquel y otros metales.

Reacción idiosincrásica, debido a alteración genética se puede producir una reacción por falla en metabolizar medicamento, por ejemplo administración de cloranfenicol o estreptomicina, y posibilidad en algunos casos de producirse reacciones tales como sordera o daño a nivel renal.

También hay algunas alteraciones que se producen varios años después de un tratamiento o que se desarrollan lentamente y el dentista debiera hacer algo, investigar sus causas y ayudar a futuro a prevenirlas, ejemplo: recurrencias por tratamientos inadecuados de tumores (recidiva en queratoquistes); reabsorción radicular después de tratamientos de ortodoncia.

 

Referencias bibliográficas

  1. Raspall G. Cirugía Oral. Ed. Med. Panamericana, Madrid, 1994:325-327

Retroalimentación.

1. Qué significa una reacción idiosincrásica?

 

2. Qué diferencia existe entre una reacción alérgica y una reacción tóxica?


CICLO DE PRACTICA II

 

En la actualidad estamos observando pacientes que acuden con “tumoraciones” blandas, en labiios o mejillas, por el aparente desplazamiento en encapsulación de biopolímeros que se inyectan en labios, mejillas y al parecer en la base de la nariz y el paciente acude preocupado por la tumoración, pero en la anamnesis importante indagar por posible  intervención previa con alguno de dichos materiales (ácido hialurónico, u otro). Indudablemente la mayoría de los pacientes son mujeres, pero acá tenemos un ejemplo en hombre de 32 años.

Ejemplo:

CASO 1.   Hombre 32 a., tumor labio sup en línea media, blando, límite difuso, color similar a mucosa normal. Fotos Dr. R. Jara.

Diapositiva1

Diapositiva2Diapositiva3

Fijg. 1. Mucosa labial que presenta en corion estructuras con formas más o menos geométricas, con material levemente basófilo, rodeado por tejido conjuntivo, con algunos fibroblastos.

Un muy buen atlas donde puedes encontrar el aspecto histopatológico de la reacción en los tejidos lo encuentras en esta página: https://aaomp.org/atlas/ atlas desarrollado para la identificación más fácil de materiales cosméticos, dentales, quirúrgicos, injertos, y otros, y como se observan en los tejidos.

La mayoría de los casos que hemos observado con esta tumoración han sido debidos a ácido hialurónico, y en el estudio histopatológico se puede demostrar con tinción de azul alciano o hierro coloidal para demostrar que se trata de mucopolisacáridos (glicosaminglicanes).

 

Referencias bibliográficas

  1. Scarano A, Puglia F, Cassese R, Mordente I, Amore R, Ferraro G, Sbarbati A, Lo Russo F, Greco Lucchina A, Amuso D. Hyaluronic acid fillers in lip augmentation procedure: a clinical and histological study. J Biol Regul Homeost Agents. 2019 Nov-Dec;33(6 Suppl. 2):103-108. PMID: 32425030.
  2. .Shahrabi Farahani S, Sexton J, Stone JD, Quinn K, Woo SB. Lip nodules caused by hyaluronic acid filler injection: report of three cases. Head Neck Pathol. 2012 Mar;6(1):16-20. doi: 10.1007/s12105-011-0304-9. Epub 2011 Oct 8. PMID: 21984020; PMCID: PMC3311950.

Retroalimentación

1. Qué tinción puede utilizar para demostrar ácido hialurónico?

 


CICLO DE PRACTICA III

 

 

Referencias bibliográficas

Retroalimentación

1. ¿Cuáles son las principales características clínicas de un absceso submucoso?

2. ¿Qué se entiende por celulitis ?

3. Qué alternativas de tratamiento existen en un caso como el de la figura 5?


CICLO DE PRACTICA IV

 

Referencias bibliográficas

  1. Elles (análisis

Retroalimentación

1. ¿


CICLO DE PRACTICA V

 

Referencias bibliográficas

  1. El

 

 

Retroalimentación

1. In

 

 


Test Final