Facultad de Odontología Patología Oral / General / Bioestadística / Cariología Unidades de autoaprendizaje Autor: Dr. Benjamín Martínez R.

Genital masculino y femenino

TOPICO ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL
MASCULINO Y FEMENINO
TIEMPO APROXIMADO 45 MINUTOS
AUDIENCIA Alumnos Curso Patología de Sistemas – 2° año. Odontología, U Mayor
INSTRUCTOR DR. BENJAMIN MARTINEZ R.

I. RACIONAL:

Los hombres jóvenes frecuentemente presentan tumores genitales y el cáncer de mama tiene alta incidencia en Chile, por cultura general y otras razones el futuro cirujano dentista debe conocer algo de estas enfermedades y de otras del aparato genital.


III. OBJETIVOS TERMINALES:

El alumno podrá:
Describir las principales características patológicas de enfermedades genitales.


III. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

El alumno podrá:
Definir y/o describir características de:

En el hombre:

  • Malformaciones:
    • Hipospadia, fimosis
    • Criptorquidia
  • Inflamaciones:
    • Enfermedades de transmisión sexual (sífilis, y otras)
    • Balanitis
    • Epididimitis y orquitis
    • Prostatitis
  • Tumores:
    • Carcinoma de pene
    • Seminoma
    • Hiperplasia y carcinoma de próstata

En la mujer (es más complicado, además que incluímos mama):

  • Inflamaciones:
    • Liquen
    • Enfermedades de transmisión sexual (sífilis, y otras)
    • Cervicitis
    • Endometritis
    • Endometriosis
  • Tumores:
    • Carcinoma cervico uterino
    • Leiomioma
    • Quistes no neoplásicos del ovario
    • Tumores del ovario
    • Cáncer de mama
  • Trastornos de la gestación y el embarazo:
    • Embarazo ectópico
    • Toxemia del embarazo

CICLO DE PRACTICA I.

INTRODUCCION

Las enfermedades del aparato genital masculino pueden ser de distinto tipo (no son las únicas !):

En el hombre:

  • Malformaciones:
    • Hipospadia, fimosis
    • Criptorquidia
  • Inflamaciones:
    • Enfermedades de transmisión sexual (sífilis, y otras)
    • Balanitis
    • Epididimitis y orquitis
    • Prostatitis
  • Tumores:
    • Carcinoma de pene
    • Seminoma
    • Hiperplasia y carcinoma de próstata

En la mujer (es más complicado, además que incluímos mama):

  • Inflamaciones:
    • Liquen plano
    • Enfermedades de transmisión sexual (sífilis, y otras)
    • Cervicitis
    • Endometritis
    • Endometriosis
    • Condiloma
  • Tumores:
    • Carcinoma cervico uterino
    • Leiomioma
    • Quistes no neoplásicos del ovario
    • Tumores del ovario
    • Cáncer de mama
  • Trastornos de la gestación y el embarazo:
    • Embarazo ectópico
    • Toxemia del embarazo

Como vemos son muchas y los especialistas en diagnosticas y tratar son varios: urólogos, ginecólogos, obstetras y si alguien sospecha de una de estas patologías deberá acudir al especialista indicado según sea el caso. Esta Unidad como muchas otras solamente tiene información resumida y con fines exclusivamente docentes.

En el hombre:

  • Malformaciones: pueden afectar a diferente nivel, pene, testículo.
    • Hipospadia, cuando existe una alteración en el surco y conducto uretral puede producirse orificios uretrales anormales ya sea en la superficie dorsal o ventral del pene que se conoce como hipospadia. Algunos niños con malformaciones tales como fisuras han presentado hipospadia.
    • Fimosis: es una abertura anormalmente pequeña del prepucio, muchas veces debida a una inflamación, y la cual predispone a infecciones y carcinoma del pene.
    • Criptorquidia, es relativamente frecuente y afecta a cerca del 1% de los niños, la cual corresponde a la falta de descenso del testículo, y el cual puede quedar en la cavidad abdominal o en el conducto inguinal. También se puede asociar con otras malformaciones como trisomía 13, o alteraciones hormonales, puede ser uni o bilateral y después de los dos años puede haber retraso en el desarrollo de las células germinales, engrosamiento e hialinización de la membrana de los tubos seminíferos y fibrosis. La importancia de esta condición es su asociación con hernias inguinales, esterilidad y mayor incidencia de neoplasias testiculares (riesgo de 5 10 veces mayor). La operación quirúrgica reduce el riesgo de esterilidad pero no el de la neoplasia.

Referencias bibliográficas

    1.  Cotran RS, Kumar V. Robbins SL. Robbins, Pathologic Basis of Disease. WB Saunders Co., Philadelphia  5th ed. 1994:1007, 1033.

Retroalimentación

1. ¿Qué es fimosis?

2. Dos complicaciones asociadas a fimosis son:
a.
b.


CICLO DE PRACTICA II.

  • Inflamaciones:
    • Enfermedades de transmisión sexual (sífilis, y otras) 
      • Sífilis, inflamación crónica causada por el treponema pallidum, y que puede presentarse como sífilis primaria: tres semanas después del contacto, con una úlcera única, indolora, rojiza, llamado chancro sifilítico. Sífilis secundaria, 2 a 10 semanas después del chancro, con erupción cutánea especialmente en las palmas de las  manos y plantas del pié, con lesiones bucales (estas pueden ser únicas) de color blanquesino o grisáceo (placas mucosas de la sífilis) en lengua, mejillas, labios (no todas esas ubicaciones, algunas de ellas), acompañadas de cefalea, linfadenopatía. Posteriormente sífilis terciaria, al año después de la primaria con lesiones en aorta (aneurisma aórtico), o en SNC (especialmente en individuos VIH +), y también pueden presentar lesiones en hígado, huesosy piel. Examenes serológicos deben solicitarse para el diagnóstico, especialmente VDRL y FTA.
      • Gonorrea, causada por neisseria gonohhroeae, coco gram -, y es la enfermedad transmisible más frecuente en USA. Se presenta con uretritis dos a 7 días después de la exposición, y se manifiesta con exudado purulento uretral, disuria y eritema del meato. En homosexuales puede verse en el ano. Para el diagnóstico debe encontarse diplococos intracelulares con tinción de Gram en el exudado uretral. Cualquier paciente con gonorrea y/o sífilis debe realizarse el examen para VIH.
    • Balanitis, inflamación del glande que puede ser debida a diversas causas.
    • Epididimitis, inflamación inespecífica muchas veces aosciada a infección de las vias urinarias. En niños es frecuente que sean por bacilos gram negativos, y en hombres sexualmente activos puede ser por neisseria g., o chlamydia. En hombres de edad avanzada puede ser por escherichia coli.
    • Orquitis, inflamación del testículo, también puede asociarse los factores señalados en epididimitis.
    • Prostatitis, existe forma aguda y crónica. Se debe hacer el diagnóstico con ayuda de examen de orina y secrección prostática, exprimida con masaje prostático. La mayoría se debe a infecciones urinarias y causadas por e. coli u otros bacilos gramnegativos que llegan a la próstata por propagación directa desde la uretra o vejiga urinaria, también por cateterismo o manipulación quirúrgica.
  • Tumores:
    • Carcinoma de pene (existe placa histológica en laboratorio !),  es tipo epidermoide o escamoso, más común en hombres no circuncidados, entre los 40-70 años, posiblemnte asociado con infección por virus VPH 16 y 18, generalmente con engrosamiento en el glande o en la cara interna del prepucio, quje crece hasta formar una masa exofítica o ulcerarse. Histológicamente este carcinoma es similar al de otras ubicaciones.  Existen lesiones como enfermedad de Bowen, placa engrosada, blanco-grisácea en el cuerpo del pene que presenta displasia epitelial pero sin invasión y cerca del 10% se transforman en carcinomas. La eritroplasia de Queyrat es mancha roja, a veces aterciopelada en el glande o prepucio, e histologicamente similar a la E de Bowen.  O en otras palabras estas dos lesiones, Bowen y Queyrat son cancerizables.
    • Seminoma, representa el 50% de los tumores testiculares originado de células germinales, y favor recordar: el cáncer de testículo es el cáncer más frecuente en jóvenes de 18 a 25 años. Se presenta como masa lobulada, por lo tanto importante la autopalpación y detectar oportunamente pequeños nódulos anormales. Generalmente no presenta hemorragia ni necrosis ni dolor.  Otros tumores del testículo son el carcinoma embrionario, es más agresivo que el seminoma, pero con quimioterapia ha mejorado mucho el pronóstico, y tiende a presentar necrosis, hemorragia y masas mal delimitadas; coriocarcinoma, muy maligno, a veces muy pequeño en el testículo, pero ya con presencia de metástasis en pulmón u otros órganos. Muchos tumores testiculares pueden comenzar con aumento de volumen indoloro del testículo, por lo tanto debe pensarse en cualquier tumor cuando se presenta masa en el testículo aunque sea indolora. Pueden dar metástasis a ganglios para-aórticos retroperitoneales o mediastino y región supraclavicular.
    • Hiperplasia prostática: aumento de tamaño de la próstata, es común en hombres mayores de 40 años, generalmente la presenta el 20%, y aumenta al 70%  para los de 60 años y a 90% a los 70 años. Generalmente asintomática, probablemente relacionada con efecto de los andrógenos, y el aumento de tamaño se debe al desarrollo de nódulos en la porción interna, periuretral, pudiendo dejar convertida la uretra en una rendija contribuyendo a la obstrucción  y ocasiona polaquiuria (micción frecuente), nicturia, y dificultad para iniciar e interrumpir la micción. La obstrucción crónica puede ocasionar hipertrofia de la vejiga urinaria o divertículo.
    • Carcinoma prostático, es el cáncer más frecuente en el hombre, actualmente segunda causa de muerte por cáncer en hombres y con tendencia a aumentar, frecuente en hombres mayores de 50 años, de causa desconocida, al parecer influye la raza, edad avanzada, influencias hormonales, factores genéticos y algunos ambientales (la dieta). La mayoría se presenta en la periferia de la glándula, especialmente en la parte posterior, por lo que se facilita su palpación y detección via tacto rectal. PUede infiltrar la vejiga urinaria y vesículas seminales, más raro invadir al recto. La mayoría de los casos corresponden a adenocarcinomas, bien diferenciados hasta poco diferenciados dispuestos en láminas y cordones. El estadiaje es: – estadio A: tumor microscópico no palpable clínicamente; – estadio B: tumor palpable macroscópico; – estadio C: tumor con propagación extracapsular; – estadio D: tumor con metástasis evidentes.  Clínicamente una minoría de los pacientes es asintomática al momento del diagnóstico (estadio A); un 60% de los pacientes presenta forma clínica localizada o sea está en estadio A ó B, pero un tercio tiene micrometástasis, o sea están en estadio D, muchos no tienen molestias urinarias y se detectan por tacto rectal y por estar elevado el antígeno prostático (PSA).  Más del 50% de los casos consulta en estadio C o D, estos tienen signos y/o síntomas clínicos como obstrucción urinaria, dolor local o dolor a los huesos. Este último se debe muchas veces a metástasis, y estas son osteoblásticas o sea dan imagen radiopaca (muchas veces).  El tratamiento y pronóstico depende del estadio, en A y B generalmente cirugía, radioterapia o ambas, con sobrevida de 90% a 15 años.

Referencias bibliográficas

    1.  Cotran RS, Kumar V. Robbins SL. Robbins, Pathologic Basis of Disease. WB Saunders Co., Philadelphia  5th ed. 1994:1007.

Retroalimentación

1. ¿Cuál es la frecuencia de la hiperplasia prostática?

2. ¿Qué factores se asocian con cáncer de próstata ?


CICLO DE PRACTICA III.

En la mujer:

  • Inflamaciones:
    • Liquen plano, pápulas (de aprox 1 mm), amarillentas, o azuladas, que se unen y forman estructuras alargadas como estrías, de origen al parecer en estré, también afectan la boca, y hemos sabido de varias pacientes que simultáneamente tienen lesiones orales y genitales. Histológicamente presentan infiltrado linfocitario como una banda con borramiento de membrana basal, y debe tratarse con corticoides.
    • Enfermedades de transmisión sexual (sífilis, y otras) (ver ciclo I de esta unidad)
    • Cervicitis, puede ser causada por infecciones tales como gonococos, clamidias, trichomonas vaginalis, cándida o gérmenes anaerobios y aerobios, como e. coli, estrepto y estafilococos. Puede ser aguda y crónica, la primera de ellas más común en el puerperio, y la segunda más común en general causada por algunos de los gérmenes mencionados y puede llegar a ocasionar metaplasia escamosa de las glándulas endocervicales.
    • Endometritis, se presenta en pacientes que sufren de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), que corresponde a infección ascendente que comienza en la vulva ó glándulas de la vagina y se disemina por todo el aparato genital, y las causas de esta EIP son gonococo, EIP postparto o postaborto (estafilos, estreptos), y la infección por clamidias. La EIP no tratada o mal tratada puede dar origen a adherencias tuboováricas, fibrosis de las trompas de Falopio, oclusión de su luz y esterilidad, además bacteremia, peritonitis, obstrucción intestinal, embarazo ectópico tubárico.  Muchas pacientes con endometritis  también pueden ser que tengan como causa TBc, o dispositivos intrauterinos, pero en otras no tienen causas conocidas.
    • Endometriosis consiste en presencia de glándulas o estruma endometrial en localización anormla, fuera del útero. Afecta los ovarios, ligamentos uterinos, tabique rectovaginal, peritoneo pelviano, raro en ombligo, vagina, vulva o apéndice. Se presenta como una dismenorrea intensa y dolor en la pelvis, causa frecuente de esterilidad femenina. Los focos endometriales están bajo influencias hormonales y por lo tanto experimentan cambios menstruales cíclicos con hemorragia.
    • Condiloma acuminado, lesión verrucosa que puede presentarse en vulva, periné, vagina y raramente en cuello de útero. Se transmite como enfermedad venérea, y causada por el VPH especialmente 6 y 11.  Esta infección y especialmente si se encuentra asociado el VPH 16, 18, 31, 33 se considera de alto riesgo de transformación maligna y tiene un rol promotor en el carcinoma de cuello uterino.

Referencias bibliográficas

    1.  Cotran RS, Kumar V. Robbins SL. Robbins, Pathologic Basis of Disease. WB Saunders Co., Philadelphia  5th ed. 1994:1033.

Retroalimentación

1. ¿Además de los genitales, en qué otras ubicaciones se presenta el liquen plano?

2. ¿Defina endometriosis?


CICLO DE PRACTICA IV.

  • Tumores:
    • Carcinoma cervico uterino, es uno de los tumores más frecuentes en la mujer, con maxima incidencia entre los 40-45 años y precedido habitualmente de displasia epitelial conocida como NIC (neoplasia intraepitelial del cuello de útero), la cual se detecta muchas veces alrededor de los 30 años. Son factores de riesgo de carcinoma de cuello uterino y de displasia de cuello: primer coito a edades tempranas, múltiples parejas sexuales, parejas masculinas con muchos contactos previos, infección por VPH (16,31). El virus herpes, infecciones bacterianas y el tabaco también podrían ser cofactores. El riesgo de progreso de NIC está de acuerdo al grado de displasia, entre más severa mayor riesgo, en caso de carcinoma in situ llega a 70%. El carcinoma puede ser ulcerado, infiltrante o vegetante. Antes del diagnóstico la paciente puede haber presentado hemorragia anormal.
    • Leiomioma, es el tumor más frecuente en la mujer, compuesto de masas benignas de músculo liso, frecuentes en mujeres en edad fértil y relacionados con estímulos estrogénicos, que se presenta como nódulos bien circunscritos, redondos de consistencia firme, y pueden estar en el miometrio (intramural), bajo la serosa (subseroso) o por debajo del endometrio (submucoso). Pueden ser asintomáticos o también presentarse con hemorragia uterina anormal, dolor, alteraciones en la vejiga e infertilidad.
    • Quistes no neoplásicos del ovario, son muy frecuentes, miden de 1 a 8 cm y pueden ser asintomáticos o romperse y causar dolor. En el síndrome de ovario poliquístico, que se presenta en mujeres jóvenes con oligomenorrea, esterilidad, hirsutismo, a veces obesidad, falta prolongada de ovulación, y ovarios quísticos, las pacientes presentan producción excesiva de andrógenos, y secreción inapropiada de gonadotropinas en la hipófisis.
    • Tumores del ovario, son neoplasias frecuentes en las mujeres y pueden originarse del eptileio de superficie, de células germinale o cordones sexuales-estroma. Los tumores malignos del ovario corresponden al 6% de todos los cánceres en las mujeres, y factores de riesgo son: nuliparidad y antecedentes familiares.
    • Cáncer de mama, también existen antecedentes familiares en muchos casos y también es un cáncer frecuente en la mujer (una de cada nueve mujeres presenta cáncer de mama a lo largo de la vida, y la tercera parte fallece por su culpa). Se originan del epitelio glandular. Además del caracter familiar, se asocia con el síndrome Li-Fraumeni, con el gen BRCA1, BRCA2, pero la herencia no permite explicar más allá del 10% de los casos. Se sabe que el riesgo aumenta con la edad, es muy raro antes de los 35 años, en mujeres con enfermedad epitelial con atipía, en mujeres de USA y Europa, mujeres con menarquia temprana y menopausia tardía, mujeres nulíparas, mujeres que tuvieron su primer hijo después de los 30 años, mujeres postmenopáusicas obesas.  Aproximadamente el 50% de los casos se presentan en el cuadrante superior externo, 10% en cada uno de los otros cuadrantes, 20% en la región subareolar central. Existe un carcinoma in situ (15-30% de todos los cánceres de mama), que puede ser intraductal o lobulillar. Carcinoma infiltrante (70 a 85%), con células dispuestas en cordones, nidos sólidos. Existen varios tipos: lobulillar infiltrante, que es multifocal y bilateral con mayor frecuencia que otros, medular (en mujeres más jóvenes, coloide o mucinoso (de crecimiento lento, en mujeres de edad avanzada). Clínicamente existen en el cáncer de mama infiltración localque ocasiona a veces retracción del pezón y umbilicación de la piel, también la infiltración de vasos linfáticos ocasionar linfedema y aspecto de “piel de naranja”, existen carcinomas difusos infiltrantes que dan el aspecto de una mama aumentada de tamaño con piel eritematosa y engrosada y es dificil en estos últimos detectar una masa palpable. Cerca de un tercio de los casos tienen metástasis al consultar por primera vez, especialmente en ganglios axilares, supraclaviculares o en ganglios de la mama. También se disemina a pulmón, hígado, huesos. Son factores de peor pronóstico: Si ya hay metástasis en los ganglios (si están afectados 10 ganglios o más, la sobrevida a 10 años es del 10-15%; si no hay metástasis a ganglios la sobrevida es de 70-80% a 10 años), si la enfermedad es localmente avanzada; si el tumor es grande; el tipo histológico (peor en el carcinoma ductal convencional), el grado histológico (peor en los poco diferenciados), presencia o ausencia de receptores estrógenos o progesterona (mejor en los que tienen receptores).

Referencias bibliográficas

  1. Cotran RS, Kumar V. Robbins SL. Robbins, Pathologic Basis of Disease. Chap. 23. WB Saunders Co., Philadelphia  5th ed. 1994:1033.
  2. Cotran RS, Kumar V. Robbins SL. Robbins, Pathologic Basis of Disease. Chap. 24. WB Saunders Co., Philadelphia  5th ed. 1994:1089.
    1. LINKS: Cáncer de Mama: en NIH, USA.
    2. Cáncer cervico uterion: en NIH, USA.

Retroalimentación

1. ¿De qué depende la sobrevida en paciente con cáncer de mama?
2. ¿Qué ubicación tiene de preferencia el cáncer de mama?


CICLO DE PRACTICA V

  • Trastornos de la gestación y el embarazo:
    • Embarazo ectópico, quiere decir implantación del embrión en sitio diferente al útero, generalmente ocurre en las trompas de Falopio, y raramente en el ovario. Predispone a este embarazo la EIP, aunque en cerca del 50% de los casos las trompas están aparentemente normales. El embarazo tubárico puede ocasionar hemorragia intratubárica, rotura tubárica con hemorragia intraperitoneal, regresión espontánea o expulsión a la cavidad abdominal (aborto tubárico).
    • Toxemia del embarazo, consiste en un complejo con hipertensión, proteinuria y edema (preeclampsia). Eclampsia es la forma más grave caracterizada por convulsiones y coma. La toxemia ocurre en el 6% de los embarazos, generalmente en el último trimestre y más en primíparas. La causa sería factor inmunitario y/o genético, que ocasionan obstrucción mecánica o funcional de las arteríolas espirales del útero. La isquemia placentaria ocasiona lesión endotelial y activación de la coagulación intravascular diseminada que explica la disminución del filtrado glomerular y la proteinuria, también hay alteraciones en le SNC, pruebas hepáticas anormales y trombos de fibrina e isquemia en muchos órganos. En la preeclampsia existe hipertensión, edema, proteinuria, cefaleas y transtornos visuales. En casos de toxemia leve se controla con reposo, dieta, y fármacos hipotensores, pero en caso de preeclampsia establecida y eclampsia la unica solución es la inducción del parto.

Referencias bibliográficas

  1. Cotran RS, Kumar V. Robbins SL. Robbins, Pathologic Basis of Disease. Chap. 23. WB Saunders Co., Philadelphia  5th ed. 1994:1077.

Retroalimentación

1. ¿Qué es la eclampsia?

2. ¿Qué puede ocasionar un embarazo ectópico?


Test Final 


Mis opiniones acerca de esta Unidad


¿Algún comentario?, escriba a:

Dr. Benjamín Martínez R.