Facultad de Odontología Patología Oral / General / Bioestadística / Cariología Unidades de autoaprendizaje Autor: Dr. Benjamín Martínez R.

Tabla resumen de Quistes y Tumores Odontogenicos – Autoras: P. Aparicio y M. Marshall

TABLAS DE QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS

AUTORES: PAULA APARICIO Y MAUREEN MARSHALL

Indice:

TABLA 1. Quistes odontogénicos inflamatorios
TABLA 2. Quistes odontogénicos no inflamatorios y no odontogénicos.
TABLA  3. Quistes de tejidos blandos
TABLA 4. Pseudoquistes
TABLA 5. Tumores odontogénicos epiteliales
TABLA 6. Tumores odontogénicos mesenquimáticos
TABLA 7. Tumores odontogénicos mixtos

TABLA 1. Quistes odontogénicos inflamatorios

Quiste Origen Ubicación Género Edad Clínica Histología Rx Dx. Dif. Tto
Radicular Restos epiteliales de Malassez (granuloma) Maxilar: anterior > posteriorMandíbula:posterior > anterior H > M(1,5:1) 3º-7º dec. AsintomáticoHallazgo RxPieza desvitalizadaEstado inicial: dolor leve a la percusión, mucosa sana.Estado avanzado: expansión vestibular, sintomatología.

Puede desplazar piezas.

Puede provocar rizálisis.

Epitelio: plano-pluri no queratinizado o cúbico, de espesor variable., puede perderse por inflamación, grados variable de espongiosis, cuerpos de Rushton.Corion: Infiltrado infl.agudo (hacia el epitelio) y crónico (hacia la profundidad), corpúsculos de Russell, céls.en espuma, cristales de colesterol, algunos focos de calcificación distrófica, hemosiderina y céls.gigantes multinucleadas.Cápsula:Tej.conjuntivo fibroso Cavidad RL ovoidea/ redonda> 1 cmLimites netos o difusos (por sobreinfección)CorticalizadoUnilocular

Posición apical o lateral

Granuloma PeriapicalCicatriz periapical (post-tto)Displasia cementaria periapical (estado inicial)Quiste óseo traumáticoQQ

Q cdto nasopalatino

ExtracciónEndo.Enucleación
Residual Permanencia de Q.R luego de la exodoncia IDEM IDEM IDEM Antecedentes de extracción en pza con Q.R Cavidad RLAusencia de pieza dentaria en relación IDEM Cicatriz periapical Enucleación
Paradental Ep. red. del org.del esmalte 3º molar inferior (distal) H > M X: 26a Pzas parcialmente erupcionadas (3MI + frec.)Antecedentes de Pericoronaritis IDEM Cavidad RL por distal de 3ºMUnilocularLímites netoscorticaliada Quiste dentígero Enucleación
Folicular Inflamatorio Mandíbula 2º molar temporal 1º dec. (8-12a) Compromiso inflamatorio del folículo del PMAsimetría facial Expande tabla vestibular)Antecedentes de molar temp. Con tto endo o caries profunda. IDEM Área RL en relación a pza permanente no erupcionadaPza temporal con tto endo o caries profunda ——————— Descompresión si es muy grandeEnucleaciónExtracción del temporal

 

 

TABLA 2. Quistes odontogénicos no inflamatorios y no odontogénicos

 

Quiste Origen Ubicación Género Edad Clínica Histología Rx Dx. Dif. Tto
Dentígero Ep. red del org del esmalte 3MI, canino sup.: H > M1,6:1 10-30a Generalmente asintomático (a menos que se infecte)Expande tablas (vest.y ling) si es de gran tamaño Epitelio: cúbico, algunas cels.mucosas, sin papilas del corion.Corion: tej.conjuntivo fibrosoCápsula: tej.conj.laxo. Cavidad RL que rodea corona (hasta LAC) de pza dentariaPuede provocar rizálisisPuede desplazar pzas Saco pericoronario engrosadoAmeloblastomaQQ Enucleación
Queratoquiste Lamina dentaria Mandíbula (cuerpo post.,angulo y rama) 10 – 40a H > M2 : 1 AsintomáticoSi es de gran tamaño: dolor, aumento de volumen.Raro que expanda tablas (crecimiento en sentido AP)Frecuente RecidivaAsoc a SNBC Epitelio: escamoso, estratificado, delgado, sin papilas del corion, con para/orto queratinizado. capa basal de cels.columnare, unión con el conjuntivo friableCorion: tej.conj. fibrosoCápsula: presencia de quistes satélitesLumen: contiene queratina descamada Cavidad RLLimites netosRedonda u ovoideaUni o multilocular Quiste DentígeroQuiste radicular EnucleaciónCuretajeSolución de Carnoy
Periodontal lateral Restos de ep. odontogénico PM inferiores,PM y C sup H > M Antes 30a AsintomáticoPieza vitalHallazgo RxNo expande tablas Epitelio: 2-4 capas cel cúbicas, cel de citoplasma claro, zonas de engrosamiento, sin papilas.Cápsula: fibrosa Cavidad RLLímites netos CorticalizadoUnilocular/multilocular (Q. Botroídeo, variedad + agresiva)Entre 2 piezas o lateral a pzaOvalado o pera invertida

Puede desplazar pzas.

Se mantiene la línea periodontal

QQQR Enucleación
De erupción (variedad blanda del Q.D) Traumatismo sobre saco pericoronario (hematoma de erupción) Reborde alveolar en molares inf. e incisivos sup. M:H2:1 Hasta 12-13ª, según edad de erupción del 2MT AsintomáticosFuctuantesMucosa azulada o rojiza Contenido hemorrágico NO Incisión y drenaje
Gingival del RN Restos de lámina dentaria Reborde alveolar del max sup. RN de vol pequeñosBlanco-amarillento3-4mm Epitelio: plano, pluri, paraqueratinizadoCorión: infl. variable NO Resuelve sólo o al realizar drenaje
Gingival de adulto Remanentes ep.odontogénicos (lámina dentaria) Encía vestibular (variedad blanda del QPL) ———— 40a de volumen circunscrito.IndoloroBlando,sésilMucosa normal, color variable (+ azulado, + superf, + pálido, prof)  = al QPL NO Lesiones con clínica similar (fibroma irritativo) Extirpación
Del cdto nasopalatino Remanentes epiteliales del conducto nasopalatino Porción anterior del paladar duro ———— 4º – 6º década Asintomáticode volDivergencia de los ICS.Fluctuante si compromete tablasQ. de la papila incisiva: variedad extraósea Epitelio: cilindrico ciliado (de la muc.nasal) y/o plano pluriestratificado (de la muc.bucal)Corion: infiltrado infl., algunas céls. mucosas y estructuras nerviosas y vasos del conducto. Cavidad RLLimites netosUnilocularForma de pera invertida o ♥.Entre o sobre la raíz de ICS

Puede provocar rizálisis o divergencia de raíces

 

Q. inflamatorios en relación a piezas dentarias Extirpación

 

TABLA  3. Quistes de tejidos blandos

 

Quiste Origen Ubicación Género Edad Clínica Histología Rx Dx. Dif. Tto
Palatino del RN Perlas de epstein: restos ep. q persisten posterior a la fusión de p.palatinosNódulos de Bohn: restos ep. de formación glandular. P.E: línea media p.duroN.B:reborde y límite entre paladar duro y blando RN (65-85%) 1-3mmLesiones múltiples en el paladarColor blanco-amarillentasblandas Cav. recubiertas por ep plano pluri delgadoLumen:paraqueratina Resolución espontánea
NasolabialNasoalveolar FisuralPersistencia del epitelio luego de fusión de p.nasal medio y nasal lat.Restos ep. ectópicos del cdto lagrimal Lateral a la línea media H=M1:375% M   de volBlandoFluctuanteAsintomáticoEleva labio y ala de la nariz

 

Epitelio plano pluri, o columnarQueratinización variable Puede dejar impronta en el hueso Lesión infecciosa de origen odontogénico
Papila incisiva(variedad blanda del Q. cdto nasopalatino) Fisural Porción anterior del paladar duro >30ª4-6 dec. Mucosa normal o azuladaBlando, fluctuante Epitelio: plano pluri, columnar o pseudoestratificadoVasos y nerv en la cápsulaCél infl. Absceso Enucleación
Del cdto tirogloso Remanentes del cdto tirogloso Línea media del cuello entre cartílago tiroides y hiodes 2-3 dec.jóvenes de volCrecimiento lentoMucosa normalDisfagiaPuede fistulizar (25%)

Puede sobreinfectarse

Epitelio: cilindrico ciliado, plano pluri o de transiciónIslotes de tej linfoide y glandular tiroídeo (cúbico, 1 capa, con coloide, eosinófilo)Infl. variable NO QuirúrgicoRecurrencia 10%
Linfoepitelial cervical Restos de arcos braquiales o cambios quísticos de parótida embrionaria Lateral del cuello 20-40a Sintomatología variablede volCrecimiento lentoUnilateral Epitelio: plano, pluriTej linfoide con centros germinativos NO QuirúrgicoRaro que recidive
Linfoepitelial oral Ep. oral enclavado en tej linfoide durante embriogénesis Cara ventral de lenguaPiso de boca (post) 3 dec.Adulto jóven Sintomatología ausenteBlanco-amarillentoOvaladosPequeños Epitelio escamoso sin prolongaciones, paraqueratinaTej linfoide NO Quirúrgico
Linfoepitelial asoc. a VIH Parótida de vol simétricoPoco sensiblexerostomía IDEM al cervical TAC:múltiples cavidades en el interior de parótida
Dermoide Ep. germinativo atrapado en el conjuntivo de la pielSe estimula por inflamación del folículo Línea media en piso de bocaPuede aparecer por rx a cuerpo extrañoRaro en boca Cualquieredad15-35ªAdultos de volCircunscritoTamaño variableSobre genihioideo: prominencia en piso de bocaBajo genihioideo: ­de vol submentoniano

 

Epitelio: plano pluricon ortoqueratina, estrato granulosoLumen con queratina y mat.sebáceoCápsula: anexos de piel como flolículos pilosos, gl sebáceas. RL en línea media Q. EpidermoideRánulaHigroma quísticoLinfangioma QuirúrgicoSobre genihioideo: abordaje intraoralBajo genihioideo: extraoral
EpidermoideSebáceoEpitelialInfundibular IDEM Piel de cara, espalda, parte sup del cuello Post. Pubertad (a menos que se asocie a S. de Gardner donde se presentan a más tempreana edad) de volOvalados, nodularesFluctuantes o firmesLímites netosPiel normal o rojiza

 

Epitelio:plano pluri, ortoqueratina.Sin anexos de piel Qx
Triquilemal o pilar Cuero cabelludo (90%) de volBlandoCircunscritoSésilPiel normal

Únicos o múltiples

Asintomáticos

Desarrollo lento

Pueden inflamarse

Epitelio:plano, pluri, sin estrato granuloso.Lumen: queratina Q.epidermoide Qx
Por extravasación (Mucocele) Ruptura del ducto glandular (trauma) Labio inferior (75-80%)Lateral a la línea media niños Sint. variablede vol de rápida apariciónBlandoLimites netosFluctuante

Mucosa rojiza o azulada (+ superf)

Cavidad sin epitelio, con cél inflCápsula de tej conj QxEliminarlo junto con gl anexas
Ránula (Q por extravasación de la gl. Submaxilar) Piso de bocaLateral a la línea media De > edad de volq puede llegar a desplazar la lengua= q el anterior IDEM Neop de gl. salivales Qx
Higroma quístico Malformación de vasos linfáticos de vol grandeMucosa normal Múltiples cavidades en el espesor del conjuntivoRecubiertas por endotelioCon linfa

 

TABLA 4. Pseudoquistes

 

Quiste Origen Ubicación Género Edad Clínica Histología Rx Dx. Dif. Tto
Óseo aneurismático Trauma?? Molares inf. M>H Antes 30a Dolorde volumen Crecimiento rápidoExpansión de tablasAdelgazamiento de la cortical Espacios llenos de sangreTej. fibroblásticoCéls. Gigantes multinucleadasTej. osteoide y hueso laminillarSIN EPITELIO Cavidad RLlímites netosUni o multilocularExpansión de tablas QQGCCG EnucleaciónCuertajeRecidiva
Óseo simple Se cree que podría ser en relación a un trauma. Cuerpo (M y PM) y sínfisis de mandíbula H (60%) > M 2º década AsintomáticoAumento de volumen (no tan grande, 20%)Puede presentar: dolor y parestesia del labio inferior Cavidad vacíaRecubrierta por escaso tej.conectivo delgadoSIN EPITELIO Cavidad RLLímites netosUnilocularEmite proyecciones que tratan de introducirse entre las raíces de los dientes (“dedos de guante”) QQAmeloDCO focal ExpectanteExploración

 

 

TABLA 5. Tumores odontogénicos epiteliales

 

Tumor Origen Ubicación Género Edad Clínica Histología Rx Dx. Dif. Tto
Ameloblastomasólido/clásico/multiquístico Lámina dental Mandíbula: rama, ángulo, cuerpo H = M 30-40ª. de volumen indoloroExpande tablasConsistencia duraCubierto por mucosa sanaDesplaza pza

Movilidad pza

Localmente agresiva.

Tipos:*Folicular (islotes epit. entre tej.conj) *Plexiforme(cordones y redes epit.en el estroma conj.) *Acantomatoso(presencia de queratina en los islotes)*Ganuloso(cél.epit con citoplasma granuloso) *Desmoplásico(con muchas fibras colágenas) RL Multiloc. (“pompa de jabón”)Limite neto aparenteRizálisis de piezas dentariasExpansión de tablasAdelgazamiento de tablas QQMixomaTOEC (variedad RL)GCCG Fibroma Osificante Resección con margen de seguridad
Ameloblastoma uniquístico IDEM Zona 3MI < 25a IDEM Cavidad quísticaEpitelio: cel. cilíndricas, en empalizada, similar a ameloblastos, núcleos con polaridad invertidadCels.similares al retículo estrellado hacia el centroEstroma: tej. conj. fibrosoTipos:

*Mural (infiltra cápsula)

*Intraluminal(crece hacia el lumen)

*Luminar

Lesión RL UniloculadaBien delimitadaEn relación a molar incluido. Quiste Dentígero (llega hasta el LAC) Enucleación
Odontogénico epitelial calcificante (TOEC, T Pindborg) Epit.Od.(estrato intermedio del órgano del esmalte). Mandíbula (M y PM) H = M X: 40a IndoloroExpande tablas (+ vestibular)Localmente agrasivo.Puede estar asoc. a pza incluída Proliferación atípica de epitelioAmiloide (se cree)CalcificacionesAnillos de Liesegang RL con RO variableUni o multiloc.Bien delimitado Si es RL:QDQQAmeloMixoma

Si es RO:

QOC

 

Enucleación
Odontogénico adenomatoide(TOA) Epit. Odontog.(cel estrato intermedio, ret.estrellado y pro ameloblastos) Max.sup. zona de caninos M>H 10-25a de volumen vestibularDuroMucosa sanaPuede estar asoc. a odontoma Proliferación epit. dispuesta en nidos o remolinos formando estructuras similares a ductos glandularesCalcificaciones variablesCápsula RL con RO variableBien delimitadoEn relación a canino incluído QDTOEC Enucleación
Quiste odontogénico epitelial calcificante (Q Gorlin) Remanentes epit del epit. red. del org. Del esm. Max.sup. zona de caninos ———— 10-25a Deformación de tabla vest.Puede estar asoc. a odontoma Proliferación epitelial: quística o sólida.Epit. con céls. en empalizada, retículo estrellado, cél.fantasmas (perdieron núcleo) y calcificaciones RL con RO variableBien delimitado TOA Enucleación

 

 

 

TABLA 6. Tumores odontogénicos mesenquimáticos

 

Tumor Origen Ubicación Género Edad Clínica Histología Rx Dx. Dif. Tto
Fibroma odontogénico Tej. conj. saco folicular Max sup. e inf. ———– Cualquiera Puede expandir tablasAsoc. a pza incluída Tej fibroblástico dispuesto en haces arremolinadosRestos epit. inactivos RLUni o multiLímites netosPuede estar asoc a pza incluída QDAmeloMixoma Resección con margen de seguridad
Mixomaodontogénico Papila dental Mandíbula (cuerpo, rama) H=M 10-30a Expande corticales y/o las adelgazaDesplaza pzaLocalmente Agresivo Proliferación de céls.redondas y estrelladas (fibroblastos) Estroma mucoide abundante (sust.fundamental, ac.hialurónico y fibras colágenas)Ausencia de cápsula RL multiloc(“panal de abeja”, loculitos)Límites difuso QQAmeloGCCG Resección con margen de seg.
Cementoblastoma benigno Ligamentoperiodontal Mandíbula(MyPM) H = M 2-3 dec. Puede expandir tabla Vest.Mucosa sanaPuede doler Tej. Osteoide Cementoblastos prominentes, hipercromáticos. Aposición y reabsorción “Imagen en Mosaico”Al centro: Trabeculado más compacto Espacios medulares vascularizados RO, redonda Bien delimitado por una zona RLUnido a las raícesRizálisi Osteoblastoma Enucleación

 

TABLA 7. Tumores odontogénicos mixtos

 

Tumor Origen Ubicación Género Edad Clínica Histología Rx Dx. Dif. Tto
Fibroma ameloblástico Alteración en la etapa inicial de la odontogénicoPuede evolucionar a fibro-odontoma ameloblástico u odontoma Mandíbula (zona PM y M) H=M <20ª. Hallazgo rxMucosa sanaA veces expansión vestibular Proliferación epit. en cordones o yemasCéls. tipo ameloblastosMesenq. con tej. fibroblástico (similar a Papila dental) RLBien delimitadaUni o multilocularPuede estar asoc a pza impactada QDAmeloMixomaGCCG
Odontoma compuesto Alteración en etapa inicial de odontogénico Incisivos sup. e inf. H=M 2-3 dec. Hallazgo rxRetardo en erupción de pza HamartromaTej. dentarios, reconocibles dispuestos en forma ordenada, dentículos. DentículosRodeados por área RL PatognomónicaPuede estar asoc a Q. Gorlin por lo tanto igual se debe hacer biopsia Enucleación.
Odontoma complejo IDEM Mandíbula(MyPM) H = M <20a IDEM HamartromaPresencia de tej.dentarios, reconocibles dispuestos en forma desordenada RL al inicio y masa RO al final Osteomielitis Esclerosante FocalOsteomaDC periapical Fibroma Osificante Enucleación