UNIVERSIDAD MAYOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIDADES DE AUTO – APRENDIZAJE
|
TEMA |
FLÚOR Y SELLANTES |
|
TIEMPO APROXIMADO |
45 MINUTOS |
|
AUDIENCIA |
Alumnos CURSO CARIOLOGIA |
|
INSTRUCTORES |
Gabriela Bustos P. Alumna 3er año,
Odontología, U Mayor. |
I.
RACIONAL.
El conocimiento de las propiedades y de la
correcta técnica de aplicación del flúor y sellantes, es de gran ayuda para el
odontólogo como método de prevención en la incidencia de caries.
II.
OBJETIVOS TERMINALES.
El alumno será capaz de tener conocimiento sobre
la aplicación de flúor y sellantes, sus modos de acción sobre la superficie
dentaria y la aplicación de estos como métodos preventivos de caries.
III.
OBJETIVOS ESPECÌFICOS.
El alumno estará capacitado para:
-
Tener conocimientos
sobre la acción de flúor sobre la superficie dentaria.
-
Indicar
correctamente la aplicación de flúor y/o sellantes.
-
Usar una técnica
correcta de aplicación de flúor y sellantes.
CICLO DE PRACTICA I
FLÚOR.
1.
Introducción.
El flúor pertenece al grupo de los alógenos, es un
elemento que presenta gran actividad química, ya que se puede combinar con
cualquier elemento y también con radicales orgánicos
Se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza
y en los tejidos biológicos mineralizados como flúorhidroxiapatita.
Desde que las caries dentales fueron reconocidas como
un problema de salud publica, la aplicación de flúor (tópico o sistémico) como medida preventiva se
ha incrementado notablemente ya que se sabe que es uno de los elementos que
participan en el fortalecimiento del esmalte.
Lo que sabemos hasta ahora es que disminuye la incidencia
de caries en la dentición temporal en
aproximadamente un 40-50%, y en la dentadura permanente en un 50-60%, esto según
un estudio de Brunelle en 1990.
2.
Modo de acción del flúor.
Se considera cinco factores en la etiología de la
caries dental: superficie dentaria, microorganismos, dieta, tiempo y saliva;
por consiguiente, la modificación de uno o varios de ellos, disminuiría la
prevalencia de estas.
El flúor posee la capacidad de modificar al huésped,
en ciertas concentraciones a los microorganismos, y por consiguiente ser un
modificador de la caries dental. El mecanismo por el cual ejerce su acción cariostática
depende de las condiciones en que se suministra (tópico o sistémico); la edad
del diente (esmalte en etapa de maduración o esmalte maduro), y la
concentración a la cual se suministra.
3. Efecto sobre los
microorganismos.
En concentraciones bajas (50 ppm), interfiere en el
ciclo de la glicólisis anaeróbica utilizada por los microorganismos en su
metabolismo y en el cual a partir de azucares producen ácidos. Por otra parte
en concentraciones superiores a 100 ppm puede acumularse en la placa bacteriana
como fluoruros de calcio. Al descender el pH de la placa, el fluoruro cálcico
se disocia supliendo al flúor en forma iónica que interferirá en la producción
de acido o en el proceso de remineralización. Es de destacar que el
streptococcus muttans posee la capacidad de adaptar su metabolismo y sobrevivir
en una placa con concentraciones de fluoruros como las anteriormente señaladas,
por lo tanto los efectos señalados serán de carácter transitorio
Es importante destacar que al aplicar en clínica el
flúor en altas concentraciones (
4. Efecto en el
proceso de desmineralización y remineralización de la superficie dentaria.
El fenómeno de desmineralización- remineralización de las
estructuras dentarias, es un ciclo continuo pero variable. Los carbohidratos al
metabolizarse en la placa dental, producen ácidos que reaccionan con la
superficie dental, la cual cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente desmineralizándola.
Si continúa la producción de ácidos, al cabo de un tiempo (
En la terapia de flúor, los fluoruros pueden controlar
el proceso de caries, pero no la infección oral existente, por lo tanto el flúor por si solo no sirve de nada si no
esta acompañado por todas las otras medidas de prevención.
Fig.
Referencias
bibliográficas.
1.Kurth A.
Clases teóricas. Curso Cariología 2008, Fac. Odontología, U. Mayor.
2.Fejerskov O., Kidd EAM. Dental
Caries. Ed. Blackwell. 2003. Ch.13, p.189-222.
3.
Seif. T.
Cariología: Prevención, diagnostico y tratamiento contemporáneo de la caries
dental. Cap. 9 y 11, Págs. 241-255, 279-314.
Retroalimentación.
1.
¿Cómo influye el
flúor en la incidencia de caries?
2.
¿Cuál es la acción del flúor en la superficie dentaria?
CICLO DE PRACTICA II
FLUOR SISTÉMICO.
1. Flúor sistémico.
El uso de fluoruros
sistémico se refiera a la ingesta de este, particularmente durante el periodo
de la formación dentaria. El medio más común de proveerlo es a través de la
ingesta de agua, también se encuentra en ciertos alimentos e incluso incorporado en tabletas fluoradas para uso
hogareño, pero estas últimas en Chile están desaparecidas, porque tenemos flúor
en el agua.
El flúor además de actuar en la etapa pre-eruptiva, también
actúa en la etapa post-eruptiva, ya que al ingerirlo por la vía oral, va
quedando en la saliva, y va a lograr una importante acción cariostática.
2. Flúor Sistémico
en agua natural y potable.
En el norte de nuestro país, el flúor se encuentra en
forma natural en las aguas, hacia la zona sur va disminuyendo su concentración hasta que finalmente en la zona antártica
esta es bastante inferior. De
Ventajas de flúor en el agua:
-
Es una medida de
salud pública.
-
Cobertura amplia.
-
No requiere
participación activa de las personas.
-
Es seguro económico
y efectivo.
-
Sin riesgo en dosis
adecuadas.
-
Amplio nivel de
protección.
|
Cobertura
a nivel nacional. |
|
|
•
I
Región 54% - natural |
•
II
Región 98% - natural y artificial |
|
•
III
Región 38% - natural y artificial |
•
IV
Región 54% - natural y artificial |
|
•
V
Región 88% - artificial |
•
R M 87% - artificial |
|
•
VI Región 13%
- artificial |
•
VII Región 73%
- artificial |
|
•
VIII Región 0%
- |
•
IX Región 42%
- artificial |
|
•
X Región 72%
- artificial |
•
XI Región 78%
- artificial |
|
•
XII Región 80%
- artificial TOTAL
PAÍS 56,5 % |
|
Tabla 1.
Cobertura de agua natural y artificial fluorada en Chile. (
3. Fármacos
fluorados.
Existen gotas y tabletas que prácticamente ya no se
encuentran, debido a que tenemos agua fluorada.
Vitaflur en gotas: se daba no hace muchos años.
Suplemento de flúor: hay muchos países en los que
se esta dando, hay distintas concentraciones, vienen en tabletas fluoradas,
pero en los niños de 0-2 años prácticamente no se recomienda.
Tabla 2. Tabla
que muestra la cantidad de suplemento diario de fluoruros según la edad del
paciente y la cantidad de flúor en el agua. Es importante que cuando hay sobre
7 ppm en el agua no se da suplementos de flúor. (Seif. T. Cariología:
Prevención, diagnostico y tratamiento contemporáneo de la caries dental. Cap.
9, Págs. 245.)
4.
Alimentos con flúor.
La concentración de flúor en los alimentos en forma
natural, se encuentra en una baja concentración, sin embargo, La factibilidad
de administrar los fluoruros con los alimentos, ha llevado a la incorporación
de manera artificial de estos a ciertos alimentos como leche, sal, cereales etc.
Alimentos con flúor en forma natural:
-
Pescado.
-
Carne de ave.
-
Espinaca.
-
Centeno, trigo,
arroz.
-
Té. Es el de mayor
consumo en niños, sobretodo en el NSE mas bajo.
Alimentos con aditivos de flúor:
-
Sal de comer: esto
no se hace en chile, pero se ha probado en ciertos países como Colombia en
donde ha tenido resultados comparables a los obtenidos en chile con la
fluoración del agua.
La concentración óptima en la sal es de 200mg de
flúor por kg de sal
-
Algunos productos
lácteos.
5. Acción del flúor a nivel sistémico.
La principal acción cariostática es la
remineralización de la caries incipiente a través de la saliva. También produce
una reducción en la solubilidad del esmalte, mejora la anatomía oclusal en el
esmalte pre eruptivo (cuando se esta formando) Y reduce las caries
aproximadamente en un 40-50%.
Lo más importante es la remineralización de la caries
incipiente, porque antes, si había sospecha de caries, se obturaba la lesión y
se sacaba mucho tejido sano, pero ahora con un tratamiento con flúor estas
lesiones iniciales se pueden revertir y remineralizar, obteniéndose excelentes
resultados
6. Vías metabólicas.
El flúor es una sal soluble. La absorción es de un
100% en la mucosa gástrica del intestino delgado, pasa al plasma y el
almacenaje es de un 50% especialmente a nivel de huesos y dientes; y la
eliminación o excreción es de un 50%, la mayoría a nivel de riñon, pero también
a nivel de heces, sudor y saliva.
Tabla 3. Vías metabólicas de los fluoruros.
(Gomez S. Fluoroterapia en odontología para el niño y el adulto. Cap. 2, Pág.
34)
Referencias
bibliográficas.
1.
Kurth A. Clases teóricas. Curso Cariología 2008, Fac.
Odontología, U. Mayor.
2.
Gomez S.
Fluoroterapia en odontología para el niño y el adulto. Tercera edición. 2001.
3.
Seif. T.
Cariología: Prevención, diagnostico y tratamiento contemporáneo de la caries
dental. Cap. 9, Págs. 241-255.
Retroalimentación.
1. ¿Qué región de Chile no tiene agua fluorada natural ni
artificial?
2. ¿Cuáles son las ventajas de tener agua fluorada?
3. ¿Cuáles son las acciones del flúor a nivel sistémico?
CICLO PRACTICO III
FLUOR TÓPICO
La acción tópica es importante porque aquí actuamos
nosotros como odontólogos, a diferencia de la acción sistémica, que es una
medida de salud pública sobre la cual no tenemos mucho control.
Lo más importante es que produce la remineralización
de la caries incipiente, evitando así, que los pacientes tengan obturaciones. También
actúa sobre la placa bacteriana, disminuyendo el porcentaje de streptococcus
mutans y a su vez disminuye la capacidad acidógenas de la placa.
Es destacable
que reduce las caries en un 15-30% aproximadamente.
Existen geles, barnices, dentífricos, soluciones y
enjuagatorios.
Aparte de los dentífricos, los geles son los de mayor
uso, pero no se puede dar en niños muy chicos, en general cada uno de estos tópicos
tiene alguna indicación especifica.
1.
Geles.
Los geles generalmente son tixotrópicos, es decir, que
cuando se coloca la cubeta con flúor, que es un gel, y al comprimirse, se licua, entonces es capaz de penetrar por
los espacios interdentarios.
Dentro de los geles tenemos:
- Gel acidulado que tiene muchísimo flúor (12300 ppm) debemos tener la precaución
de que si aplicamos este gel a un niño, no se lo trague, porque la
concentración de flúor es muy alta, si tomamos como referencia el agua
fluorada que tiene una concentración de 1 ppm.
- Gel neutro que tiene 9000 ppm, que también es mucho.
Estos geles son para uso clínico, no para uso en la
casa, porque los niños pueden tragar el gel, pudiendo llegar a provocar una
intoxicación por flúor.
Se usa en caries incipiente, debe usarse con una
medida de prevención especifica, se aplica con una cubeta que es de un material
especial, y se carga con 2ml aproximadamente de gel por lado, es poco pero como
es tixotrópico, va a llegar a todas las piezas dentarias.
Contraindicaciones:
- Niños menores
de 6 años, porque se lo tragan, ya que no controlan el reflejo de la
deglución, deben escupirlo todo, incluso se pueden masajear las glándulas
salivales, para que se le llene la boca de saliva y lo vuelva a botar.
- Pacientes con
discapacidad motora o mental. Por lo mismo que en el caso anterior.
- Pacientes con
aparatos fijos de ortodoncia, esto porque queda muy pegado a nivel de los
brackets y como es una concentración muy alta puede producir una
fluorosis.
- Pacientes con
resinas compuestas, sobretodo el gel acidulado, porque se ablanda.
2.
Barniz de flúor.
Son bastante ideales, de aplicación muy puntual. Da
muy buena protección en procesos de remineralización controlados, es decir
dificulta la desmineralización y promueve la remineralización. También da buena
protección porque promueve la incorporación de fluoruros en las capas
adamantinas más profundas. Y nuevamente ayuda en la remineralización de lesiones cariosas incipientes.
Dentro de los barnices tenemos:
- Fluoruro de
silano al 0,1%, es de alto costo y volátil, se aplica con un pincel o
esponja y es de fácil aplicación incluso en las caras proximales.
- Flúor protector,
es barniz de poliuretano con base de difluoro silano al 0,9%, lo que
equivale a un 0,1% de fluoruro o 1000 ppm. Es muy bueno para el
tratamiento de caries incipiente, se usa bastante, y también es costoso.
Se ocupa un frasquito por paciente, ya que se hacen muchas aplicaciones
durante el tratamiento y además como viene con un pincel, al pasarlo por
la boca del paciente ya queda contaminado.
Fig.1.Flúor protector. (http://www.ada.org.au/ods/vde/_product_single.asp?ID=9161 y http://www.first5oralhealth.org/rural_smiles/chapter4.htm)
Características de los barnices:
-Es una solución homogénea, lo que nos da una concentración
de fluoruro consistente y controlado.
-Da una excelente humectación de la superficie
dental porque la envuelve completa y además queda el barniz pegado a la
superficie.
-Su aplicación puntual es posible sobre
superficies particularmente susceptibles, por ejemplo, en ortodoncia, como es
barniz se puede aplicar a nivel de cuello de la pieza dentaria y no va a
escurrir a donde están los brackets.
-Tienen extraordinaria adhesión.
- Es un tratamiento preventivo, son 2 o más
aplicaciones al año, según el riesgo del paciente.
- Es indoloro
- Mal sabor (es ácido).
Hay estudios sobre el flúor protector, donde se ve que
si se aplica cada 6 semanas durante 6 meses, se produce una remineralización de
la lesión de caries inicial, está muy bien indicado para lesiones en el cuello
del diente.
El Duraphat, que es fluoruro de sodio al 5% (22600
ppm), es de Colgate y tiene bastante uso ya que es de menor costo, además se
puede usar en niños pequeños, porque se aplica en zonas muy puntuales y se seca
rápidamente por lo que no hay riesgo de que el niño lo trague. Se una en niños
que por ejemplo presentan hipoplasia del esmalte. Al aplicarlo quedan los
dientes amarillos.
Fig. 2. Duraphat. (http://www.colgateprofessional.co.uk/products/Colgate-Duraphat-Varnish-50mgml-Dental-Suspension/details)
Indicaciones de barnices:
- Caries
insipiente
- Como medida de
prevención, en pacientes con riesgo criogénico.
- Caries de la
primera infancia (caries de biberón), estas son caries muy extensas,
dolorosas y ocurre en pacientes de 1 año y medio generalmente, por lo que
no es fácil tratarlo por medios normales.
- Pacientes con
aparatos de ortodoncia fijos.
- Pacientes con
hiposalivación.
Fig. 3. Imagen de caries de biberón (
Técnicas de aplicación:
- Limpiar y
secar los dientes. Esto es necesario para que el barniz se pegue a la
superficie dentaria.
- Se aplica el
barniz con un pincel por cuadrante.
- se hace un lavado o enjuague ligero con
agua para quitar el aceite que da mal sabor.
Indicaciones post-aplicación: son muy importantes.
- No ingerir
alimentos duros o líquidos caliente por
- No cepillar
los dientes en 24 horas. Es difícil de explicarla, pero si se cepilla se
va a salir el barniz.
- Cambiar el
cepillo de dientes.
4. Pastas
fluoradas.
Pastas de dientes para niños:
-
Vienen un tubos de
-
Las pastas pueden
tener fluoruro de sodio (500 ppm) o monofluorfosfato de sodio (400 ppm).
-
Precauciones: los
niños de
5. Enjuagatorios de
flúor:
Hay distintos tipos en el mercado, siempre están
apareciendo nuevos, con nuevas características, etc. Lo importante es saber la
cantidad de flúor que tiene y cuan recomendable es para el paciente.
Tipos:
Fluoruro de sodio al 0,05%: este es recomendable
para los niños, no va a ser tóxico. Para los niños es mejor dar una dosis baja
con mayor frecuencia de uso, que una dosis alta mas espaciada. Entonces este
enjuagatorio es de uso diario y contiene 230 ppm.
Fluoruro de sodio al 0,2 %, de uso semanal sirve
para los más grandes, porque tiene 910 ppm.
Contraindicaciones:
Niños menores de 6 años y pacientes que no controles
el reflejo de la deglución.
Referencias Bibliográficas.
- Kurth
A. Clases teóricas. Curso Cariología 2008, Fac. Odontología, U. Mayor.
- Gomez S. Fluoroterapia en odontología para
el niño y el adulto. Tercera edición. 2001.
- Katz S.
McDonald J. Stookey G. Odontología preventiva
en acción. Cap. 11 y 12, Págs. 195-246.
Retroalimentación.
- Nombre los
tipos de flúor tópico:
- ¿Qué cuidados
hay q tener con los niños y por qué?
- Explique cual
es la principal acción de los flúor tópicos.
CICLO DE PRACTICA IV
TOXICIDAD DEL FLÚOR
Puede existir la toxicidad crónica, que es la
fluorosis dentaría, que se esta viendo bastante, sobre todo en Valparaíso,
donde tienen el agua fluorada desde hace mucho tiempo. También está la
toxicidad aguda que puede ser leve o grave, sobre esta última existen muy pocos
antecedentes.
1. Toxicidad crónica.
Se puede clasifican en leve, moderada, severa y grave.
La primera de estas se ve con bastante frecuencia, se presenta como líneas
blanquecinas, cuando es moderada toma un color más café. Esta es la clasificación
de DEAN.
La fluorosis se da mucho mas en los dientes
permanentes que en los temporales, esto se debe a que los temporales se forman
y calcifican durante el embarazo y los temporales después, pero todo depende del
momento de exposición al flúor.
Fig.1. Imagen de fluorosis. (http://www.saveourwateriom.com/maintext/maintext.htm)
Hay estudios epidemiológicos que indican que la edad más
sensible para inducir la fluorosis en incisivos superiores permanentes, es
entre los
Otro estudio hecho el año 1085 por Tinanoff y repetido
el año 1991 por Croll, el cual dice que los niños que no controlan el reflejo
de la deglución, tragan 0,3 miligramos de pasta en cada cepillada, por esto
mismo es que se les trata de dar una dosis baja en cuanto a concentración de
flúor y cantidad de pasta. Finalmente por esta ingesta repetida y en pequeñas
cantidades, puede aumentar los casos de fluorosis.
2. Toxicidad aguda.
Esta puede ser leve o grave.
La dosis máxima tolerable de flúor puede ser de
En un niño menor de 6 años la dosis toxica probable es
de 0,5 miligramos por kilogramo de peso.
Por ejemplo de dosis toxica probable (DTP) para un
niño de 5 años que pesa 20 kg:
-
La cantidad de
enjuagatorio diario seria 430 ml, los frascos no traen más de medio litro.
-
Enjuagatorio
semanal, serian 110 ml, entonces por eso se recomienda el enjuagatorio diario y
no el semanal.
-
Pasta dental de
1000 ppm, la dosis toxica probable
serian 100 gr, el tubo que mas trae, tiene90gr.
-
Gel acidulado al
1.23%, la dosis toxica probable serian 8ml.
Síntomas de
intoxicación a dosis baja: el paciente va a sentir nauseas, hipersalivación,
vómito, dolor abdominal, hasta aquí serian los más frecuentes, pero podría
presentar diarrea. Estos síntomas se presentaron en niños que se les hacia
tratamientos de fluoración por programa en su colegio, donde las personas responsables
de realizar estas fluoraciones eran funcionarios y apoderados del colegio y los
niños tragaron flúor, etc.
Síntomas de
intoxicación a dosis altas: el paciente podría a presentar convulsiones,
arritmia cardiaca, estado comatoso, parálisis respiratoria y muerte. Sobre esto
no hay estudios en humanos, pero si muchos en ratas.
Lo que hay que
hacer en estos casos es provocar el vómito, dar leche o un antiácido, y en caso
de que sea más grave, llevar a la persona al hospital.
Referencias
Bibliográficas.
- Kurth
A. Clases teóricas. Curso Cariología 2008, Fac. Odontología, U. Mayor.
- Gomez S. Fluoroterapia en odontología para
el niño y el adulto. Tercera edición. 2001.
- Katz S.
McDonald J. Stookey G. Odontología preventiva
en acción. Cap. 11 y 12, Págs. 195-246.
- Seif. T. Cariología: Prevención,
diagnostico y tratamiento contemporáneo de la caries dental. Cap. 9 y 11, Págs.
241-255, 279-314.
Retroalimentación.
- ¿Cuál es la dosis máxima tolerable y letal de flúor?
- ¿Cuál es la clasificación de DEAN para los tipos de
toxicidad crónica?
CICLO DE PRACTICA V
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS.
Están aceptados por
El diagnostico
nacional de salud bucal en niños de 6 años hecho por el MINSAL el año 2007, mostró
que el porcentaje de niños de 6 años sin historial de caries era de 29,64% de
los niños, que es un porcentaje bastante importante.
En este mismo
diagnostico hecho por el MINSAL mostraba que el daño por caries en dentición
temporal presentaba un ceod de 3,71, donde las piezas cariadas eran 1.95, las
obturadas 1.52, y las extracciones por caries 0,24. Y que el daño por caries en
dentición definitiva se presenta un COPD de 0,16, esto es en niños de 6 años.
Si comparamos esto con el estado de salud a los 12 años vemos que el COPD es de
1,9, por lo que podemos inferir que entre los 6 y los 12 años existe un
incremento de caries, esto nos demuestra que las medidas de fluoraciones y
sellantes son muy necesarias e
importantes en la prevención de caries.
1. Objetivo de los sellantes.
El objetivo de los
sellantes es:
-
Contribuir efectivamente en disminuir la incidencia de
caries oclusal, esto es lo principal, es en oclusal porque se
-
Aíslan mecánicamente
los surcos y fisuras del medio bucal elimina los nichos ecológicos para los
microorganismos
-
Rellenar zonas retentivas del esmalte sano.
El MINSAL lo
recomienda y dice que es una experiencia odontológica agradable, aun que no sea
tan así en el caso del los niños, ya que hay que mantenerlos mucho tiempo con
la boca abierta y además no deben salivar, por que la superficie dentaria debe
estar seca. Y eso es muy difícil.
2. Acción de los sellantes.
Los sellantes actúan en la prevención de caries, porque impregnan
por completo la superficie, los deja como vitrificados, los protege. También
forman una unión fuerte y estable con la superficie adamantina, por retención mecánica
del sellante, por la preparación que se hace del esmalte. Debido a esto van
actuar por presencia física, restaurando la falla del esmalte, obturando
herméticamente la fosa o fisura. Además los estímulos mecánicos térmicos o químicos,
no causan fisuras ni porosidades en el material sellador.
Una investigación
de Simonsen en el año 1991, donde comparo superficies sanas versus superficies
cariosas o restauradas en primeros premolares, que habían sido sellados versus
los sin sellar, luego de un periodo de 15 años.
Grafico
1. Grafico de superficies selladas v/s sin sellar, respecto a la presencia de
superficies sanas y cariosas o restauradas. Se ve claramente una diferencia
entre dientes sin sellar y dientes sellados. (Kurth A. Clases teóricas. Curso
Cariología 2008, Fac. Odontología, U. Mayor.)
El sellante ideal
debe ser resinas fluidas, de baja viscosidad, lo ideal seria que liberaran
flúor, pero no todos los sellantes lo hacen, deben tener baja tensión
superficial, estabilidad dimensional, resistentes a la abrasión, aunque igual
se desgastan un poquito pero mínimo, no solubles en el medio bucal,
bio-compatibles, tienen acción cariostática y son de fácil manipulación.
Hay muchos tipos de
sellantes, de auto o fotocurado, distintos colores, con indicadores de
polimerización (cambian de color cuando polimerizan), distintas formas de presentación.
3. Indicaciones para sellantes.
-
Dientes anteriores con fosa profunda en palatino
-
Molares temporales sanos, generalmente los 2° molares
temporales.
-
Molares y premolares definitivos, con surcos y fisuras
profundas y sanas.
-
Fig. 1. En las formas C y D el cepillo de dientes no va
pasar, esto se produce por una falla en la coalescencia del esmalte, en estos
casos se aplica sellante que puede pasar por capilaridad y sellar a este nivel
impidiendo que se forme flaca bacteriana y si existe alguna bacteria y se
sella, no van a llegar nutrientes y se va a morir. (Kurth A. Clases teóricas.
Curso Cariología 2008, Fac. Odontología, U. Mayor.)
.
En las formas C y D
el cepillo de dientes no va pasar, esto se produce por una falla en la coalescencia
del esmalte, en estos casos se aplica sellante que puede pasar por capilaridad
y sellar a este nivel impidiendo que se forme flaca bacteriana y si existe
alguna bacteria y se sella, no van a llegar nutrientes y se va a morir.
4. Diagnostico de fosas y fisuras.
Para hacer el
diagnostico de la fisura, el diente debe estar limpio y seco, para esto
limpiamos con un cepillo profiláctico con flor de pómez o solo con agua. Debemos
confirmar el estado del esmalte, si esta duro y coalescente significa que está
sano, si esta duro y no coalescente se recomienda usar sellante, o si esta
reblandecido significa que hay caries. Esto no se verifica con la sonda porque
vamos a dañar el esmalte y podemos nosotros mismos crear un surco profundo.
También debemos revisar la calidad del surco que puede estar sano, defectuoso o
presentar caries fisural. La coloración es importante, cuando el esmalte esta
mas oscuro, hay menos riesgo de caries, esto porque ya ha habido proceso de
remineralización, si se ve café claro con un borde blanquecino muy tenue
significa presencia de caries, otra opción es que estén teñidos, ya que los
niños comen muchos alimentos que contienen anilina. Hay que ver también si la
superficie es lisa, porosa o cavitada, además de ver la profundidad y retención
del surco.
No se usa sellantes
cuando las fosas y fisuras son amplias y tienen una adecuada coalescencia que
permite una buena limpieza, si se coloca sellante este no se va a retener, tampoco
colocarlo sobre caries fisurales.
Si tenemos dudas en
el diagnostico debemos evaluar los factores de riesgo individuales, es decir,
la historia de caries, la dieta y la higiene del paciente, ver si se puede
agregar otros medios de prevención, como el flúor y clorhexidina, y realizar
controles clínicos y radiográficos mas frecuentes, cuando ya vemos todo esto,
tomamos la decisión de obturar o sellar.
5. Técnica.
La técnica es muy sensible,
por lo que deben seguirse las indicaciones del fabricante, pero en general son:
- Limpieza con flor de pómez o agua oxigenada.
- Lavado y secado.
- Aislación relativa.
- Grabado ácido por
- Lavado.
- Cambio de la aislación relativa.
- Secado (no debe haber contaminación con saliva, si no
iniciar todo de nuevo).
- Aplicación del sellante,
- Polimerización por
- Evaluación del sellante.
- Control de la oclusión.
- Control de la oclusión.
Fig.
Un estudio de
Simonsen en 1997, evaluó el éxito de los sellantes, se observo que la retención
completa de los sellantes después de un año era de un 92% y luego de 15 años
28%. Otro parámetro que se uso fue ver la protección a los 15 años, donde se
vio que el 69% de las piezas dentarias estaban libres de caries, el 31%
presentaba restauraciones y el 83% del grupo control tenia restauraciones. Con
esto se demuestra que vale la pena aplicar el sellante.
Como efectos de un
sellado de fisuras exitoso tenemos que se va a prevenir la colonización de
bacterias, va a aislar los suministros de hidratos de carbono y va a facilitar
la higiene oral.
Fracasos en la
aplicación de sellantes los vamos a tener cuando hay perdida total o parcial
del sellante en los primeros 6 meses, que significa que no se aplico bien la técnica,
cuando quedan surcos sin sellar, por donde puede penetrar una caries, cuando
hay burbujas, que van a provocar porosidades por las que pueden penetrar bacterias
y formar una caries oculta, cuando se desgasta el sellante, que puede ser en
personas que bruxan y cuando hay presencia de caries, si hay caries proximal,
no podemos colocar un sellante oclusal, hay que obturar primero la caries que
esta por proximal.
6. Los factores que inciden en el fracaso de los
sellantes.
Principalmente la
contaminación con saliva, si hay fallas en la aislación, si se hace profilaxis
con pastas con flúor o aceites, si el grabado ácido es incorrecto, cuando los
materiales están en mal estado, siempre debemos mirar las fechas de vencimiento
antes de usar los productos, y también cuando hay polimerización inadecuada.
Si se sella
inadvertidamente una caries activa pequeña, el sellante puede detener su
avance, siempre y cuando no tenga contacto con el medio bucal y la caries no
este en dentina.
Finalmente podemos
concluir que la aplicación de sellante es un tratamiento seguro para prevenir
caries, el cual debe ser controlado periódicamente cada 6 meses. Debemos tener
claro que si el sellante es mal aplicado y que si tenemos una retención del
100% vamos a tener una prevención del 100%.
Referencias
Bibliográficas.
- Kurth A. Clases teóricas. Curso Cariología 2008,
Fac. Odontología, U. Mayor.
- Fejerskov
O., Kidd EAM. Dental
Caries. Ed. Blackwell. 2003. Ch.13, p.189-222.
- Newbrun E. Cariology. Ch. 10. p. 315-330
- Katz S.
McDonald J. Stookey G. Odontología
preventiva en acción. Cap. 16, Págs. 316-327.
Retroalimentación.
- ¿Cuáles son las indicaciónes
de sellante?
- ¿Por qué debe aislar la
superficie dentaria de la humedad?
- ¿Cómo favorece en la
prevencion de caries la aplicacion de sellantes?